臨床藥師干預對圍手術期抗菌藥物合理應用的影響△

陸偉亮 林 森 曾曉智

(廣東省云浮市中醫院 云浮 527300)

目前，隨著抗生素的廣泛應用，臨床圍手術期患者使用抗菌藥物非常頻繁[1]，出現不合理應用現象較多，在增加病人經濟負擔的同時，增加了細菌耐藥和不良反應[2]。對此，我院臨床藥師對圍手術期抗菌藥物的使用情況實施動態監測及超常預警[3]，通過對兩組患者進行觀察研究，探討臨床藥師干預對圍手術期抗菌藥物合理應用的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的1024例圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者作為研究對象。對照組為2015年1月～2016年5月干預前圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者，治療組為2016年 6月～2018年5月干預后圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者。對照組中Ⅰ類切口295 例，Ⅱ類切口213例；男性318例，女性190例；年齡 8～77歲，平均年齡45.7歲。治療組中Ⅰ類切口307例，Ⅱ類切口209例；男性302例，女性214例；年齡 5～78 歲，平均年齡46.8 歲。對照組與治療組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

(1)選擇我院2015年圍手術期使用抗菌藥物已歸檔的患者病歷和2016年干預后圍手術期使用抗菌藥物的患者病歷進行分析評價。

(2)干預措施：臨床藥師開展臨床查房指導，協助醫師參與藥物治療方案的制定，加強與術科醫師溝通，指出圍術期抗菌藥物使用中存在的問題，并提出合理化建議。利用合理用藥信息系統對圍手術期患者抗菌藥物的使用情況實施動態監測及超常預警；開展專項處方點評并填寫處方點評表，將點評結果反饋到各臨床科室整改，并納入科室醫療質量與綜合目標管理考核體系進行考核干預；臨床藥師定期開展抗菌藥物合理使用相關知識培訓。

(3)觀察指標：記錄對照組和治療組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況。

(4)評價標準：評價標準參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政法〔2009〕38 號) 以及《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》。

1.3統計學方法

將得出的圍術期使用抗菌藥物的Ⅰ、Ⅱ類切口患者數據使用SPSS17.0軟件進行針對性分析。計數資料采用χ2進行檢驗，并采用率(%)表示，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況的比較

治療組在藥物選擇合理率、用法用量合理率和預防使用合理率均優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者在圍手術期抗菌藥物使用情況的比較[n(%)]

組別例數藥物選擇合理用法用量合理預防使用合理Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類治療組516288(93.81)202(96.65)277(90.23)184(88.04)263(85.67)172(83.30)對照組508245(83.05)173(81.22)234(79.32)162(76.06)221(74.92)154(72.30)χ2-17.16425.37713.94510.25711.0375.998P-0.0010.0010.0010.0010.0010.014

2.2兩組患者聯合用藥合理和給藥時機合理情況的比較

治療組患者中Ⅰ、Ⅱ類切口患者的聯合用藥合理率和給藥時機合理率均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者聯合用藥合理和給藥時機合理情況的比較[n(%)]

組別例數聯合用藥合理給藥時機合理Ⅰ類Ⅱ類Ⅰ類Ⅱ類治療組516283(93.16)196(93.78)279(90.88)184(88.04)對照組508236(80.00)167(78.40)221(74.92)152(71.36)t-18.78420.73827.24518.081P-0.0010.0010.0010.001

3 討論

在圍手術期，預防性使用抗菌藥物是預防患者產生細菌感染癥狀的有效措施[4]，能減少手術過程中因細菌感染引起的并發癥[5]，對保證手術效果及術后安全具有重要的意義。圍手術期不合理使用抗菌藥物的現象比較常見，主要體現在預防使用選擇抗菌藥物、給藥時機和療程、用法用量以及聯合用藥等問題上未按照國家下達的抗菌藥物使用指導原則執行。

臨床藥師工作是對臨床各科室的用藥情況進行監督，與臨床醫師一起為患者制定科學、合理的用藥方案。評估患者使用抗菌藥物的狀況，對抗菌藥物的使用情況進行全程監督，同時總結抗菌藥物在圍術期出現的問題和造成患者用藥危險的不利因素，發現問題及時處理，提出合理性的意見和建議，確?；颊哂盟幍陌踩?、有效性、經濟性。

本文選擇2015年圍手術期使用抗菌藥物已歸檔的患者病歷和2016年干預后圍手術期使用抗菌藥物的患者病歷進行分析評價。治療組患者中Ⅰ、Ⅱ類切口患者在藥物選擇合理率、用法用量合理率、預防使用合理率、聯合用藥合理率和給藥時機合理率上均優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

研究結果表示，臨床藥師干預可有效提高圍手術期抗菌藥物的合理應用水平，使圍手術期抗菌藥物應用更趨合理、規范，減少濫用藥、不合理用藥的現象，能有效控制細菌耐藥，減少不良反應，有利于提高患者的臨床治愈率，減輕病人經濟負擔。