早期腸內營養聯合柴芩承氣湯對重癥急性胰腺炎臨床療效的觀察

車 松 倍

(茂名市中醫院重癥監護室 茂名 525000)

重癥胰腺炎作為臨床上十分常見的急腹癥之一，病情危險，而且還可導致胰腺壞死、敗血癥、器官衰竭等，病死率極高。由于重癥胰腺炎患者機體處于高分解代謝狀態，患者存在嚴重的營養不良，因此在治療期間，需要給予患者營養支持。腸內營養支持不僅不會刺激患者胰腺，而且能保持患者腸道黏膜細胞結構、腸道功能完整，有助于改善患者的病情，提高康復效果[1]。研究表明，重癥胰腺炎患者給予早期腸內營養支持的同時給予中醫治療，有助于提高患者治療效果[2]。本文選取2017年1月～2018年3月本院重癥胰腺炎患者80例，分析早期腸內營養聯合柴芩承氣湯的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年3月本院重癥胰腺炎患者80例，將其按照不同的治療方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡56～72歲，平均年齡(65.3±3.5歲)；膽源性胰腺炎22例、酒精性18例。觀察組男25例，女16例；年齡52～76歲，平均年齡(65.7±3.8)歲；膽源性胰腺炎23例、酒精性17例。對比兩組重癥急性胰腺炎患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用腸內營養治療，并給予常規西藥治療。選擇哌拉西林舒巴坦進行抗感染治療，選擇鹽酸溴己新進行祛痰治療。哌拉西林舒巴坦用法用量：將本品加入5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液中溶解，稀釋至500ml供靜脈滴注，滴注時間為60～120min，成人每次用量1.5g(哌拉西林1g，舒巴坦0.5g)；鹽酸溴己新用法用量：靜脈注射，每天2～3次，每次4mg。

觀察組在對照組患者的基礎上給予柴芩承氣湯灌胃治療，方劑中含有：生大黃、厚樸、枳實、黃芩、柴胡均取10g，將其煎煮至150ml，靜置放涼以后，加入芒硝20g。從胃腸注入，注入后采用夾管夾至2～3h，每天灌胃2次。 腸內營養應在滴注生理鹽水500ml以后，腸道適應后再滴注腸內營養制劑，滴注速度應由慢到快到勻速。在對患者進行腸內營養干預后期，可以根據患者情況加入果汁、菜湯、米湯、牛奶等，當患者病癥表現完全消失、尿液血液淀粉酶逐漸恢復至正常值再拔除管道，停止腸內營養支持以后，逐漸過渡至普食。

兩組重癥胰腺炎患者均以10d為一個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組重癥胰腺炎患者的血清淀粉酶、血清CRP、TNF-α，對比兩組患者住院時間以及臨床療效。顯效：患者臨床癥狀和體征消失，血、尿淀粉酶也都恢復至正常水平，胰腺CT檢查顯示形態正常；有效：患者臨床癥狀和體征緩解，血、尿淀粉酶恢復至正常水平；無效：患者癥狀和相關指標均無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差表示，用t值檢驗；計數資料用“%”表示，用χ2值檢驗。以P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組重癥胰腺炎患者總有效率對比

觀察組重癥胰腺炎患者治療總有效率95.00%明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組重癥胰腺炎患者總有效率對比[n(%)]

組別n顯效有效無效治療總效率試驗組4023(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)對照組4018(45.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00)χ26.274P0.012

2.2兩組重癥急性胰腺炎患者血清指標對比

觀察組重癥急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶和TNF-α以及住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數CRP(mg/dL)淀粉酶(U/L)TNF-α(ng/L)住院時間(d)對照組4021.76±7.43128.52±7.3618.42±5.349.63±2.15觀察組4012.64±5.6244.50±6.5012.47±4.216.83±1.03t6.19154.1165.5347.428P0.0000.0000.0000.000

3 討論

對重癥急性胰腺炎患者實施綜合治療時，營養支持十分重要。營養支持的目的是盡早補充患者機體需求，維持體內營養平衡，保持細胞正常代謝，有助于組織器官功能恢復，提高患者機體免疫功能[3]。通過營養支持，能夠促使機體生理功能恢復，修復組織器官。當前，營養支持包括腸內營養支持、腸外營養支持兩種。腸內營養有助于維持患者胃腸道功能，保護腸粘膜，而且能夠減少刺激，提高患者的治療效果；而腸外營養應用效果一般，很容易導致患者的腸粘膜受損，不利于預后康復[4]。

柴芩承氣湯近年來在臨床上應用廣泛，而且取得十分理想的治療效果。該方劑中含有生大黃、厚樸、枳實等藥物，大黃具有通腑瀉下的作用，能夠有效恢復患者的胃腸功能，厚樸、枳實能夠提高大黃的功效，芒硝具有軟堅潤燥的功效，將上述藥物聯合應用后，能夠發揮清肝解郁之效[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者實施腸內營養支持聯合柴芩承氣湯進行治療后，觀察組重癥胰腺炎患者治療總有效率95.00%明顯高于對照組(P<0.05)，血清CRP、淀粉酶和TNF-α以及住院時間均低于對照組(P<0.05)，兩組患者的并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

總而言之，柴芩承氣湯與早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎患者效果顯著，可以有效改善患者病情，縮短住院時限，值得推廣應用。