垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的分析

吳 淑 華

(江西省余干縣人民醫院婦產科 上饒 335100)

妊娠期嚴重并發癥包括胎盤早剝，易造成產后大出血，若未能采取有效的措施及時止血，則會對產婦及胎兒造成生命威脅[1]。為提高胎盤早剝產后大出血臨床療效與改善預后情況，本院對胎盤早剝患者應用分析垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料及方法

1.1基礎資料

選取2015年12月～2017年12月本院婦產科收治的90例胎盤早剝患者，將其隨機分為研究組與對照組，各45例。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡(26.89±2.31)歲；孕周31～39周，平均孕周(34.92±1.58)周；分娩次數1～3次，平均分娩次數(1.21±0.54)次；胎盤早剝原因：原因不明1例，羊水過多1例，子癇21例，子癇前期22例。對照組患者年齡20～38歲，平均年齡(27.01±2.45)歲；孕周30～39周，平均孕周(34.51±1.27)周；分娩次數0～3次，平均分娩次數(1.05±0.23)次；胎盤早剝原因：原因不明1例，羊水過多2例，子癇23例，子癇前期19例。比較兩組患者臨床基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者分娩后采用靜脈滴注縮宮素注射液(國藥準字H3102085)，6U/次；肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液(批準文號1H5022070)，250μg/次。研究組采用對照組治療方式外，同時子宮肌肉層注射垂體后葉素注射液(國藥準字H32026637)，6U/次。

1.3評價指標

(1)比較兩組患者產后不同時間(產后15min、30min、2h、24h)的出血量，采用棉墊稱重法評估患者產后出血量，產后出血判定標準：當剖宮產24h之內出血量超過1000ml時，為產后出血；(2)比較兩組止血時間和第三產程時間；(3)觀察兩組不良事件(子宮切除、新生兒窒息、新生兒病死、產后出血、產后輸血)發生情況，新生兒窒息判定標準：采用阿氏評分(AP-gar)判斷新生兒是否窒息[2]，滿分10分，新生兒窒息時評分<7分。

1.4統計方法

2 結果

2.1兩組患者產后不同時間出血量比較

研究組產后15min、30min、2h、24h產后出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(n)產后15min出血量(ml)產后30min出血量(ml)產后2h出血量(ml)產后24h出血量(ml)對照組45386.37±14.46429.90±14.61439.41±13.75493.01±22.48研究組45228.69±12.51240.13±12.01279.28±12.97289.33±18.25t值55.32067.30956.82947.187P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組止血時間和第三產程時間比較

研究組止血時間與第三產程時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組不良事件發生情況比較

研究組不良事件發生率為13.33%，對照組不良事件發生率為57.78%，研究組不良事件發生情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(n)第三產程(min)止血時間(min)對照組458.71±1.8230.53±12.34研究組454.39±1.2218.37±5.79t值13.2265.984P值0.0000.000

表3 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

組別例數子宮切除新生兒窒息新生兒病死產后出血產后輸血不良事件發生率對照組455(11.11)8(17.78)2(4.44)7(15.56)4(8.89)57.78觀察組451(2.22)3(6.67)0(0)2(4.44)0(0)13.33

注：比較兩組不良事件發生率，P<0.05。

3 討論

胎盤早剝在我國的病發率為5‰～20‰，主要是指胎兒娩出前部分全部正常，正常產生子宮剝離的癥狀。其早期癥狀不明顯，以致患者未能出現異常感，進而未能在最佳時機接受治療，加重病情[3]。胎盤早剝病情嚴重會造成患者凝血功能障礙，因為凝血活酶會在患者子宮壁處剝離的胎盤絨毛處不斷大量產生，將凝血系統快速激活，進而加重子宮出血癥狀。胎盤早剝產后大出血是引發母嬰死亡的重要原因，亦是患者凝血功能障礙、失血性休克、子宮切除以及新生兒窒息等并發癥的主要原因之一。傳統治療胎盤早剝產后大出血的方式以宮腔填紗法、縮宮素聯合米索前列醇法以及子宮血管結扎法為主要方式，其能改善患者出血癥狀，但是未能達到快速止血的療效，未能滿足治療需求。目前，隨著醫療的發展產生垂體后葉素，其聯合卡前列素氨丁三醇聯治療胎盤早剝產后大出血臨床療效顯著，備受臨床醫師與患者青睞[4]。

垂體后葉素屬于臨床常用的一種止血藥物，臨床研究顯示[5]，垂體后葉素的縮宮素(催產素)與抗利尿激素(加壓素)成分能起到止血作用，加壓素能使患者血管平滑肌興奮，升高血壓，良好地控制患者血管破裂處的血栓；作為垂體神經激素，催產素能讓患者子宮平滑肌興奮，患者分娩時收縮子宮，且增強血小板凝血功能，有利于產后止血。卡前列素氨丁三醇屬于一種前列素衍生產物，具有收縮子宮及增強血小板凝血功能作用，同時能修復血管，于患者子宮肌層注射能刺激患者子宮收縮。此外卡前列素氨丁三醇用藥后起效快，可重復用藥，但是目前其只適用于難治性產后出血，例如胎盤早剝產后大出血。采用卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血需要與其他藥物聯合，方可取得預想止血效果。本研究通過予以兩組不同的治療方式，結果顯示，研究組產后不同時間段的出血量均少于對照組，研究組患者第三產程時間與止血時間顯著低于對照組，研究組子宮切除、新生兒窒息、新生兒病死、產后出血、產后輸血等不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用垂體后葉與卡前列素氨丁三醇可聯合治療胎盤早剝產后大出血，減少患者產后出血量以及不良事件發生率，縮短止血時間與第三產程，進一步保證母嬰安全，促進患者預后，推廣價值顯著。