經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的臨床效果觀察

蔡 錦 棟

(韶關市第三人民醫院泌尿外科 韶關 512000)

近年來膀胱癌發病率呈逐年增高趨勢，是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，而在膀胱癌中，以淺表性膀胱癌最為多見，占所有膀胱癌患者的80%左右。現今治療膀胱癌普遍存在復發問題，膀胱癌易復發是目前臨床關注的重點[1～2]。臨床在治療淺表性膀胱癌時，通常以手術治療為主要治療手段，以經尿道膀胱腫瘤切除居多，此種方法相比傳統開放性手術治療有顯著優勢，對機體創傷小，復發率低，且在復發后再次手術時，給患者帶來的痛苦小，避免腹壁種植的危險，但即使如此，因膀胱腫瘤具有復雜多變的生物學行為，還是會有一定的多發性與易發性[3～4]。因此我院展開研究，現將2016年1月～2017年12月收入的14例淺表性膀胱癌病人作為研究對象，探討經尿道膀胱腫瘤電切術+吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌治療中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2016年1月～2017年12月收入的14例淺表性膀胱癌病人，男8例，女6例，年齡33～65歲，平均(48.56±4.32)歲。納入標準[5]：(1)所有患者均經過臨床診斷及檢查確診為淺表性膀胱癌；(2)經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書；(3)依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療；(4)經過我院倫理委員會批準。排除標準[6～7]：(1)合并凝血功能障礙者；(2)嚴重肝腎功能異常者；(3)伴嚴重精神病者。

1.2方法

手術器材選用美國公司Circon Acmi 電切鏡，電凝功率60W；給予膀胱鏡檢查后送病檢，確定患者腫瘤情況后即可進行電切，單個腫瘤者從腫瘤基底部開始電切，對膀胱淺肌層纖維進行暴露后，先切除有蒂的小腫瘤，再切除側壁腫瘤。若為多發性瘤體，從小到大進行切除。采用快速點式電凝橫向推移至肌層處理基底和側壁腫瘤，對基底周圍1cm左右的正常組織進行汽化處理，值得注意的是，在氣化過程中應避免閉孔神經反射。電切結束時留置三腔導尿管，常規沖洗膀胱，沖洗時間為1～2d。術后1周開始接受灌注治療。給予海正輝瑞制藥有限公司制造的咄柔比星(規格：規格10mg/支；批號17004411，國藥準字H20045983)膀胱灌注，將30mg的吡柔比星加入40ml生理鹽水中，充分混合，排凈尿液后灌注，膀胱內保留30min后排出。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組手術相關指標，包括留置導尿管時間、住院時間及復發率。ADL[8]：完全正常為最低分14分，>14分為有不同程度的功能低下，最高分為56分；單項分1分為正常，2～4分為功能低下。QOL[9]：60分為滿分，生活質量極差為<20分，生活質量差為21～30分，生活質量一般為31～40分，生活質量較好為41～50分，生活質量好為51～60分。

1.4統計學處理

對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析。用t檢驗計量資料，表示方法為(均數±標準差)；用χ2檢驗計數資料，表示方法為百分比。以P<0.05表示組間資料差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組手術相關指標及復發率

患者留置導尿管時間為(3.25±0.36)d，住院時間為(5.12±0.58)d，經1年隨訪后，僅有1例發生復發，其復發率為7.14%。

2.2對比兩組生活質量

在ADL評分上治療后顯著比治療前較低(P<0.05)，在QOL評分上顯著比治療前高(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組治療前后ADL、QOL評分(n=14，分)

組別ADLQOL治療前42.28±4.2323.42±2.53治療后17.24±1.5952.16±5.54t20.73317.657P0.0000.000

3 討論

膀胱癌是我國泌尿系統腫瘤中的最高發病率的疾病，其中有90%以上的腫瘤來源于上皮組織，而淺表性膀胱癌占絕大多數[10]。過去常使用開放性手術進行治療，但復發率較高，半數以上患者術后還會復發，治療效果不佳[11～12]。

現今臨床在治療淺表性膀胱癌時以經尿道膀胱腫瘤電切術為主，此術具有創傷小、適應范圍廣、手術療效好、復發率低等優點，對膀胱腫瘤具有良好的切除效果，但即便如此，患者復發率仍接近20.00%，出現浸潤轉移現象[13～14]。陳張華研究表示[15]，在使用經尿道膀胱腫瘤電切術時，配合膀胱化療藥物灌注，能夠進一步降低淺表性膀胱腫瘤的復發率，使用吡柔比星灌注后，復發率僅為7.00%左右。為證實此研究真實性，我院特展開研究，現研究表明，留置導尿管時間、住院時間僅為3d、5d左右，且僅有1例發生復發，復發率僅為7.14%。而在在ADL評分上，治療后顯著比治療前低(P<0.05)，在QOL評分上顯著比治療前高(P<0.05)，由實驗結果可知，患者在使用經尿道膀胱腫瘤電切術+吡柔比星膀胱灌注治療后，留置導尿管時間、住院時間較短，復發率低，且能顯著提升生活質量，而造成此效果的原因在于吡柔比星灌注。吡柔比星是新一代抗腫瘤藥物，能夠誘導細胞凋亡和抑制腫瘤細胞生長，其抗腫瘤活性較高，是膀胱灌注理想選擇。除此以外，吡柔比星一般不會引起肝腎功能損傷、貧血等全身性化療反應，毒性反應較低，不良反應較小，抗腫瘤效果更佳。在臨床常用的膀胱腫瘤電切術基礎上，配合吡柔比星灌注，能對手術殘留的腫瘤細胞進行消滅，進一步減少腫瘤復發的可能。

綜上所述，對淺表性膀胱癌患者采用經尿道膀胱腫瘤電切術+吡柔比星膀胱灌注治療，能有效減少留置導尿管時間、住院時間及復發率，提升患者生活質量，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。