腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術治療肝內(nèi)膽管結石的臨床效果

楊 言 殷

(佛山市順德大良廣東同江醫(yī)院急診醫(yī)學 佛山 528000)

肝內(nèi)膽管結石在臨床中發(fā)病率較高，是肝總管、肝內(nèi)其他膽管以及左右雙側匯合處存在的結石總稱，該疾病具有引發(fā)患者膽管炎、肝纖維化、肝硬化的風險，因此及時治療對促進患者康復具有重要意義[1]。醫(yī)療技術的不斷發(fā)展使得腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術在臨床中的應用越來越多，為探究腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用對肝內(nèi)膽管結石患者的影響，本次擇取25例患者開展該方案治療研究，現(xiàn)做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月～2019年1月期間我院收治的50例肝內(nèi)膽管結石患者參與研究，通過拋硬幣方式進行隨機分組，其中對照組和觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡22～65歲，平均年齡(43.3±2.4)歲。觀察組男16例，女9例；年齡20～66歲，平均年齡(44.1±2.2)歲。組間一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗可行。

1.2方法

對照組執(zhí)行開腹手術+膽道鏡手術治療，做氣管插管行全麻，于腹直肌右行豎向切口，在10～15cm作用，將膽囊切除后切開患者膽總管前臂，清除內(nèi)部結石，置入膽道鏡對膽管內(nèi)部進行探查，后常規(guī)留置T型引流管，做好切口縫合。術后連續(xù)6周均需進行常規(guī)檢查以降低結石殘留率。

觀察組執(zhí)行腹腔鏡+膽道鏡手術治療，做氣管插管行全麻，通過四孔法建立氣腹，對Calot三角進行解剖，將膽管組織暴露出來，氣腹壓力為1.862kPa；對Trocar進行穿刺，將腹腔鏡置入后切除患者膽囊，對肝十二指腸系膜進行切開處理以顯露膽總管，于膽總管前臂使用電針做小切口(1cm)，通過擠壓和沖洗等方法將切口附近的結石進行清理，利用取石鉗將較大的結石取出，后對膽總管進行沖洗。以右側鎖骨基線為準穿刺后置入膽道鏡探查膽總管情況，發(fā)現(xiàn)未清除的結石及時取出，無誤后沖洗膽道并縫合切口。

1.3觀察指標

比較兩組患者圍手術期指標、結石清除率和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組圍術期指標對比

患者手術時間、出血量、排氣時間和住院時間相比，對照組更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術時間/min出血量/ml排氣時間/h住院時間/d觀察組25120.25±2.6376.38±3.4848.67±2.627.22±1.15對照組25153.16±2.58266.15±4.8285.48±3.4113.41±1.27t44.664159.60542.79918.064P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組結石清除率和并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%顯著低于對照組32.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組結石清除率分別為100.00%和96.00%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組結石清除率和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別n結石清除率并發(fā)癥發(fā)生率膽瘺膽道感染膽道出血結石殘留總發(fā)生率觀察組2525(100.00)1(4.00)0(0.00)1(4.00)0(0.00)2(8.00)對照組2524(96.00)3(12.00)2(8.00)2(8.00)1(4.00)8(32.00)χ21.0204.500P>0.05<0.05

3 討論

肝內(nèi)膽管結石是臨床常見肝膽科疾病，結石分布廣泛，膽管走向多變，部分患者可能伴有膽道畸形或膽管炎癥，導致患者手術治療難度大且風險高，可能導致結石殘留，容易造成疾病復發(fā)，因此為患者開展有效的治療十分重要[2]。

開腹手術是以往治療該疾病的常規(guī)方法，術野廣泛，操作方便，清除結石效果良好，聯(lián)合膽道鏡應用能夠進一步避免結石殘留，在本次研究中對照組患者結石清除率96.00%。但是該種手術方式創(chuàng)傷性較大，術后切口需要長時間愈合恢復，同時并發(fā)癥風險較高[3]。腹腔鏡是常見微創(chuàng)技術，以切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等為主要優(yōu)勢，在臨床中的應用越來越多。此外聯(lián)合應用膽道鏡可以及時明確膽管內(nèi)結石參與和狹窄情況，有利于避免盲目取石對組織造成不必要的損傷，可有效提升結石治療效果[4]，本次研究顯示觀察組患者結石清除率100.00%，高于對照組(P<0.05)。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生與手術操作等具有一定相關性，需要對手術操作進行規(guī)范，術中避免器械觸及竇道壁，組織切除和取石時避免大力操作，注意控制碎石時間，避免長時間碎石對組織的損傷。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術對肝內(nèi)膽管結石具有良好的療效，還可有效避免術后并發(fā)癥發(fā)生，因此該種治療方法值得在臨床中普及推廣。