游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的效果觀察

劉 銳 鄭軍卯 吳桂勇 王 輝

(開封市人民醫(yī)院骨科 開封 475000)

四肢損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，患者多伴有皮膚軟組織損傷現(xiàn)象，且損傷情況多較為復(fù)雜，以往常規(guī)的帶蒂皮瓣通常難以滿足該類患者的修復(fù)需求[1]。近些年來，臨床上逐漸將游離骨前外側(cè)穿支皮瓣應(yīng)用于該病患者的治療中，并因具有較強的可操作性及隱蔽性而逐漸得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[2]。本研究探討游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的臨床效果，對收治的40例四肢軟組織缺損患者進(jìn)行了分析，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

自我院收治的四肢軟組織缺損患者中隨機選取40例，患者就診時間均為2015年1月～2016年1月，其中男31例，女9例；年齡16～52歲，平均年齡(32.5±3.9)歲；致傷原因：其中機器傷29例，交通傷11例；受傷部位：手外傷22例，其中14例為右手，8例為左手，跖骨開放骨折伴足背軟組織缺損8例，足底復(fù)合組織缺損10例。本組40例患者中28例伴有創(chuàng)面嚴(yán)重污染現(xiàn)象，12例伴有感染現(xiàn)象，且40例患者均可見骨外露現(xiàn)象，所有患者均行擇期手術(shù)治療。

1.2方法

入院后及時利用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并行創(chuàng)面感染防控，同時本組患者均行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)治療。行全麻處理，患者取仰臥位，協(xié)助患者屈髖屈膝，利用軟枕墊高患者頭部，并對患者足跟部進(jìn)行固定，同時扶患者膝部，以促使患者大腿內(nèi)旋，便于行外側(cè)解剖處理。對患者大腿部位進(jìn)行消毒、鋪巾，并促進(jìn)股骨大轉(zhuǎn)子得以充分顯露，并可利用橡膠止血帶對大腿近端腹股溝下進(jìn)行捆扎。以創(chuàng)面區(qū)域大小為依據(jù)進(jìn)行皮瓣設(shè)計與切取，確保設(shè)計皮瓣大于受區(qū)10%，通常需由皮瓣外側(cè)緣做切口，逐漸切開至闊筋膜下，并向內(nèi)側(cè)分離，促使切口達(dá)到或接近股直肌與肌外側(cè)股之間的剪切，明確皮瓣內(nèi)皮動脈中點部位有搏動，然后切開皮瓣內(nèi)側(cè)及近端，同時進(jìn)行分離處理。縫合固定皮瓣與創(chuàng)傷區(qū)域，以蒂長度為依據(jù)明確吻合點，于受區(qū)切斷血管蒂，對斷端進(jìn)行修剪，然后于顯微鏡下處理靜脈及動脈吻合情況，并處理吻合神經(jīng)膜處理，放置引流管，最后對傷口進(jìn)行縫合，并固定石膏托。術(shù)后做好感染預(yù)防與保暖，嚴(yán)密觀察患者皮瓣血運情況，保證皮瓣血運通暢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者皮瓣修復(fù)情況，并以視覺模擬評分(VAS)評定治療前后患者疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

本組40例患者治療后皮瓣均全部成活，其中僅2例患者可見植皮散在點狀液化現(xiàn)象，給予針對性處理后均痊愈；2例患者術(shù)后12h后可見青紫現(xiàn)象，經(jīng)即刻探查擴大皮瓣中心開口后靜脈危象得以解除，且本組40例患者供區(qū)植皮均完全成活，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后所有患者均獲得隨訪，隨訪時間最短6個月，最長24個月，平均隨訪時間為(14.5±1.5)個月；且所有患者皮瓣色澤、外形、厚薄均與受區(qū)較為相似，且患者供區(qū)肢體功能均較為正常，無明顯受限現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6個月22例行縫接神經(jīng)的皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3，其余皮瓣均恢復(fù)至保護(hù)性感覺；治療前，患者VAS評分為(6.2±1.2)分，治療后為(3.5±1.0)分，治療后明顯低于治療前(t=10.932，P=0.000)。

3 討論

四肢損傷為臨床常見病，其發(fā)生率較高，且患者多伴有創(chuàng)傷軟組織缺損現(xiàn)象，并可見神經(jīng)、血管或肌腱組織外露現(xiàn)象，不僅會給患者造成嚴(yán)重的痛苦，同時還會對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，臨床上必須予以充分重視，即采取有效措施進(jìn)行治療，以避免創(chuàng)面感染或進(jìn)一步損傷現(xiàn)象發(fā)生。

游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)為臨床上治療軟組織缺損的一項常用方式，其在促進(jìn)患者受損組織功能恢復(fù)、確保創(chuàng)面愈合方面有重要作用。但該治療方式也具有一定的不足之處，即術(shù)后易產(chǎn)生創(chuàng)面臃腫等現(xiàn)象，對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及美觀性的影響極大[4]。因此，筆者認(rèn)為，在給予患者游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療時必須要以患者具體情況合理地修剪皮下脂肪，并保留少量肌肉，并且需適當(dāng)?shù)谋Ａ羝ぐ瓴课坏慕钅づc脂肪，同時需對剩余的脂肪組織進(jìn)行修剪。此外為確保術(shù)后皮下組織完整、通暢，術(shù)中需適當(dāng)?shù)貙φ嫫は轮緦舆M(jìn)行保留，通常需保留2mm左右。術(shù)中需在真皮下血管網(wǎng)保留一層薄薄的脂肪，以提高血管網(wǎng)的連續(xù)性，從而更好地保證皮瓣血運情況、提高皮瓣組織的彈性，促使修復(fù)效果與正常皮膚組織更加接近[5～6]。股前外側(cè)穿支皮瓣設(shè)計的過程較為復(fù)雜，其極易受血管干粗細(xì)、血管叢血流方向等多種因素的影響，因此在進(jìn)行設(shè)計時必須要綜合考慮上述因素，同時還需確保皮瓣長軸與穿支血管走向相同；在明確皮瓣面積時需加強對血管分支數(shù)量的考慮，并且需根據(jù)血管粗細(xì)進(jìn)行相應(yīng)比例的方向變動。本次研究結(jié)果顯示本組40例患者皮瓣均順利成活，術(shù)后隨訪(14.5±1.5)個月，所有患者皮瓣色澤、外形均與受區(qū)較為相似，且患者供區(qū)肢體功能均較為正常，無明顯受限現(xiàn)象發(fā)生；本組中22例行縫接神經(jīng)的皮瓣感覺恢復(fù)至S2～S3，且治療后患者疼痛程度評分(VAS)明顯低于治療前(P<0.05)。其與徐風(fēng)瑞[7]等的研究結(jié)果相符，患者創(chuàng)面愈合良好，患者對皮瓣外觀及質(zhì)地的滿意度均較高。

綜上所述，以游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)方式對四肢軟組織缺損患者實施治療效果顯著，預(yù)后良好，可在臨床上推廣應(yīng)用。