人工關節置換術治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折臨床觀察

靳 丹

(河南焦作第二人民醫院骨科三病區 焦作 454000)

老年股骨粗隆間骨折因身體機能下降，多合并骨質疏松，外力作用下極易發生嚴重的粉碎性骨折，發病后患者生理機能不斷衰竭，機體臟器、組織對疾病的耐受能力持續下降，加上受激素與老化的影響，易出現諸多并發癥，對骨折愈合造成不利的影響[1～2]。手術作為臨床治療骨質疏松性FIF的主要手段，可快速減輕患者疼痛，恢復機體功能，縮短骨折愈合時間，改善病情。本研究分析FHR治療骨質疏松性FIF臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2018年4月就診于我院的82例骨質疏松性FIF患者，本研究經醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法分為對照組和研究組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡60～88歲，平均年齡(74.28±2.39)歲；受傷原因：摔傷18例，車禍傷23例。研究組男30例，女16例；年齡61～86歲，平均年齡(74.32±2.41)歲；受傷原因：摔傷20例，車禍傷21例。入組患者均簽署知情同意書，對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組手術均在全麻下實施。對照組行PFNA：取仰臥位，牽引患肢，閉合復位骨折端；C臂機透視下，確認復位滿意后，適當內收患肢，做一縱向切口于大粗隆上方，將導針置入大轉子最高點，C臂機透視下確認導針位于股骨髓腔內且穿過大轉子最高點，循導針擴髓，在股骨髓腔內插入主釘，準確安裝鉆頭套筒、瞄準臂，將導針置入股骨頸內，C臂機透視下確認其位于股骨頸的中軸線稍偏下位置；沿導針擴髓，將適宜長度的螺旋刀片打入，行骨折端加壓，將遠端螺釘經瞄準器置入，擰入尾帽，逐層縫合切口。研究組行FHR：取健側臥位，做一10cm切口于髖關節后外側部位，充分顯露關節囊，縱向切開；對髖關節行外旋、屈曲、內收，處理股骨頸截骨，去除股骨頭，切除關節囊與髖臼附近軟組織，開髓股骨髓腔，復位粗隆間骨折塊，重建股骨粗隆間位置，髓骨腔銼刀擴髓，假體試模，選擇適宜的股骨柄模型，填充骨水泥，使用鋼絲捆綁，沖洗關節腔，準確復位髖關節，確認復位良好后，將引流管置入，關閉切口。

1.3觀察指標

(1)記錄兩組圍術期相關指標：術中失血量、手術用時、住院時間；(2)術后1個月以Harris髖關節評分標準評估髖關節功能恢復情況：優：分值≥90分；良：分值80～89分；可：分值為70～79分；差：分值<70分；(3)術后并發癥發生：心律失常、肺部感染、褥瘡等。

1.4統計學方法

2 結果

2.1圍術期相關指標

兩組術中失血量、手術用時對比，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別術中失血量(min)手術用時(min)住院時間(d)對照組(n=41)504.17±117.4892.28±16.8720.68±0.98研究組(n=41)500.21±112.3488.09±14.9718.26±1.16t0.1561.19010.204P0.8760.2380.000

2.2髖關節功能

研究組髖關節功能恢復優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節功能對比[n(%)]

組別優良可差優良對照組(n=41)16(39.02)14(34.15)10(24.39)1(2.44)30(73.17)研究組(n=41)20(48.78)18(43.90)3(7.32)038(92.68)χ25.513P0.019

2.3并發癥

對照組術后發生心律失常、肺部感染各2例，褥瘡4例，并發癥發生率為19.52%(8/41)；研究組術后發生心律失常、肺部感染各1例，并發癥發生率為4.88%(2/41)。兩組差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.043)。

3 討論

骨質疏松性股骨粗隆間骨折發生率約占髖部骨折的45%，是導致患者死亡與關節功能障礙的重要原因[3]。老年患者隨著骨質疏松逐漸加重，會造成骨內膠原合成減少、骨礦化程度減低，增加骨脆性，使骨韌性降低，增加治療難度。此外，骨折后患者需長期臥床，易出現壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥，威脅患者身心健康。

PFNA是骨質疏松性FIF的常用治療術式，具有彎距小、力臂短、應力遮擋小等優勢，可使股骨頭切割、主釘斷裂、局部應力集中骨折發生率降低，但因患者骨骼相對脆弱，且骨質把持內固定的力度欠佳，導致骨折愈合緩慢，難以達到理想的治療效果[4]。本研究中，研究組住院時間、術后并發癥總發生率低于對照組，髖關節功能優良率高于對照組，提示對骨質疏松性FIF患者行FHR治療效果更佳。FHR無需在C臂機透視下實施手術，可防止醫務人員和患者受到射線的損害；可在骨腔和人工關節假體之間填充骨水泥，并將其壓入骨小梁間隙，維持假體的穩定性。骨水泥凝固后即刻便能獲得高強度的固定，縮短術后下地與功能鍛煉時間，利于早期機體功能恢復，防止關節功能退化，避免患者出現骨折延遲愈合、髖內翻畸形等并發癥，縮短患者住院時間。

綜上所述，對骨質疏松性FIF患者行FHR治療效果顯著，可有效縮短住院時間，改善髖關節功能，降低術后并發癥發生率。