彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值

郭 啟

(河南省平頂山市第一人民醫院超聲科 平頂山 467000)

隨著經濟的發展與人民生活水平與生活環境的轉變，使得近年來我國胎兒先天性心臟病發病率呈現逐年增長的趨勢，是導致兒童及新生兒死亡的主要原因之一，因而早期診斷對于該病的治療具有非常重要意義[1]。鑒于此，本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來院進行產檢的460例孕婦作為研究對象，對所有孕婦采用彩色多普勒超聲及B超進行診斷，分析胎兒先天性心臟病篩查結果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2015年11月～2017年11月期間來院進行產檢的460例孕婦作為研究對象。其中包括初產婦267例，經產婦193例；年齡22～46歲，平均年齡(29.46±4.23)歲；孕周15～40周，平均孕周(26.42±7.13)周。納入標準：(1)所有孕婦均為初次進行彩超檢查；(2)新生兒出生后以病理診斷結果作為金標準；(3)所有孕婦及其家屬均知曉簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2一般方法

采用彩色多普勒超聲與B超對所有孕婦進行診斷，其中彩色多普勒超聲診斷采用型號為C4-2探頭，頻率控制在2.0～5.0MHz，選擇胎兒心臟條件[2]。在檢查的過程中所有孕婦應該保持仰臥位，經腹壁從胎兒頭端開始進行診斷，采取橫切面與縱切面方式對胎兒的每個部位進行全面掃查，如胎兒頭顱與四肢、唇面部、心臟四腔、左右心室流出道以及顱內結構等。在臨床醫師在觀察胎兒情況時還需要進行詳細記錄，根據彩色多普勒超聲心動圖，重點觀察胎兒心臟發育狀況，并且對胎兒主動脈弓以及長短軸等切面進行觀察。

1.3統計學方法

使用SPSS20.0完成實驗指標計算。計量資料以%形式表示，進行χ2檢驗，以P<0.05表示對比指標結果差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

孕婦在多普勒超聲臨床篩查中發現有9例胎兒存在心臟異常，檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發育不良2例、永存動脈干2例、法洛氏四聯癥2例。在孕婦分娩后經病理診斷有1例胎兒右心室發育不良，存在偏差。經B超診斷胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損及單心室各1例，經病理診斷有7例胎兒診斷結果出現偏差。多普勒超聲臨床篩查檢出率明顯高于B超診斷結果，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲診斷篩查結果檢出率 (n)

方式室間隔缺損單心室右心室發育不良永存動脈干法洛氏四聯癥檢出率多普勒超聲122221.96%B超110000.43%χ24.4778P值0.0343

3 討論

導致胎兒出現先天性心臟病的主要原因在于胚胎的發育初期，大血管與心臟的障礙導致某些結構出現異常狀況，或者在胎兒在出生后應該自行閉合的通道未將心臟閉合，臨床上有極少數的室間隔缺損患兒在其5歲前會自行愈合，但大部分的患兒均需要采取手術治療[3]。先天性心臟病的出現會對孕婦及兒童的生命健康與日常生活造成極大傷害，同時也會在一定程度上影響患者及其家庭。現階段，臨床上降低新生兒出生缺陷率的重要方式便是進行產前胎兒心臟結構畸形的診斷與篩查，及時且準確地診斷判定，能夠幫助臨床醫師定制胎兒的治療方案與終止妊娠等重要決定。

超聲診斷檢查能夠有效地對胎兒先天性心臟病情況進行篩查，一般來說需要孕婦孕期間分成幾次進行產前檢查[4]。對于簡單的先天性心臟病，僅僅只需要在胎兒出生后采取有效治療措施即可；對于中等難度先天性心臟病，則需要在胎兒出生后進行心臟手術，此種方式并不會對孩子生命與健康造成嚴重影響；但對于一部分胎兒僅僅在母體中出現的心律失常等缺陷現象，其在出生后就會便會完全健康，但前提條件是該類胎兒生長發育到36周。因此，若在臨床診斷中出現上述任何一種情況，臨床醫師不建議終止妊娠的決定。但對于較為復雜的且現階段尚未有效治療手段尚的先天性心臟病，臨床醫師可以建議妊娠終止的措施。

彩色多普勒超聲尤其適用于心臟與肢體血管等全身部位的檢查診斷，其在臨床應用中主要是利用多普勒原理結合一系列的電子技術，及時地顯示出胎兒心臟或血管血流的頻譜圖，具有重復性、無創傷性以及較高的普及率等特點[5]。除此之外，對于心臟疾病、肢體血管結果、腹部疾病以及體表器官和婦科病等具有較高準確率和診斷價值。同時彩色多普勒超聲能夠在一定程度上補充二維顯示結果，例如對于先天性心臟病中的室間隔缺損，通過彩色多普勒超聲能夠有效地顯示過隔血流情況，并且對于孕周少的胎兒，能夠對其血管大小與比率進行顯示，同時通過不同切面的顯示能夠更為全面地展示出胎兒心臟畸形情況。本次研究中，胎兒心臟異常檢出率為1.96%，其中包括室間隔缺損1例、單心室2例、右心室發育不良2例、永存動脈干2例、法洛氏四聯癥2例。在孕婦分娩后經病理診斷有1例胎兒右心室發育不良存在偏差，說明彩色多普勒超聲診斷方式的有效性。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病具有較高的檢出率，能夠有效地診斷胎兒重要的切面，能夠輔助臨床早期診斷，具有較高的臨床診斷價值，值得大量推廣。