高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的療效觀察

張峰濤 趙中甫 王冠軍

(許昌市中心醫院神經外科 許昌 461000)

臨床上常采取外科手術方式治療顱內動脈瘤疾病，傳統手術以開顱動脈夾閉術最為常見，其創傷較大，患者術后容易出現血管痙攣的情況，還會對神經功能造成一定的損傷。顱內動脈瘤高齡患者也較多，但是這部分患者自身的身體條件相對較差，采取開顱手術的風險性也更高。隨著科學技術的不斷進步，醫療技術也得到了較大創新，微創手術的理念在臨床中被廣泛應用，顱內動脈瘤患者行血管內治療成為一種新的手術方式，在臨床上得到廣泛應用。本文就其在高齡患者中應用后的腦血管痙攣情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選我院2016年8月～2018年7月收治的高齡顱內動脈瘤患者87例。抽選患者均滿足以下條件：(1)年齡≥65歲；(2)通過血管造影、頭部CT以及臨床常規診斷，確診患有顱內動脈瘤；(3)患者及家屬知情同意，簽署知情協議，且患者不存在手術禁忌癥，耐受性與依從性較好；(4)術前患者的血小板數量為100×109/L～300×109/L；(5)不存在顱腦手術史或腦血管意外疾病；(6)沒有其他合并的惡性腫瘤、免疫病變、嚴重的臟器管疾病；(7)在開展手術前的半個月內，患者未使用過對血小板功能有影響的藥物。將行開顱動脈夾閉手術治療的35例患者作為對照組，行血管內微創手術治療的52例患者作為觀察組。觀察組男34例，女18例；年齡67～84歲，平均年齡(73.74±4.29)歲。對照組男21例，女14例；年齡66～85歲，平均年齡(74.21±4.35)歲。兩組的基本資料對比沒有顯著差異(P>0.05)，可比性較好。

1.2方法

87例患者在入院后均采取了相關的對癥治療措施，例如補水補液、血壓控制、鎮痛等。

觀察組行血管內微創手術治療：在手術開展前先實施氣管插管全麻準備，使用肝素華對其進行干預，測出患者的心電反應參數；對患側實施單側動脈塞爾丁格穿刺操作，安置好6F導管鞘，通過動脈瘤血管造影技術確定患者的腫瘤所在位置、整體形態、大小等信息，根據手術需要調整好觀察視角，并在利于手術的彈簧圈內置入軟導管，導管與彈簧圈組成“籃球”形態，將其堵塞到高密狀態。觀察周圍的血管分支狀況，都變得通暢后將彈簧圈解除[1]。

對照組行開顱動脈夾閉術治療：麻醉方式與觀察組相同，根據影響學檢查結果選擇合適的手術切入方式與路徑，并在顯微鏡的幫助下觀察顱內動脈狀況，實施顱內動脈池分離手術，釋放出多余的腦脊液，降低患者的顱內壓；在明確動脈瘤的具體位置后，進行暫時性阻斷處理，了解了動脈瘤大小、形態等完整的信息后，實施夾閉動脈瘤處理，確定得到完善處理后再對切口進行縫合。術后，兩組患者都持續3d用肝素抗凝和尼莫同擴容治療。

1.3觀察指標

用改良RANKIN量表(MRS)對87例患者術前與術后1個月的顱內動脈血管狀況進行評價，觀察術后1個月發生腦血管痙攣以及并發癥的次數，計算出發生率[2]。改良RANKIN量表(MRS)評分的總分為6分，將其分為3個方面：得分<2分為預后良好；得分≥3分為預后較差；得分6分的代表死亡。主要的并發癥有遲發性過敏、腦水腫、局部血腫、動脈瘤再破裂等。

1.4統計學分析

2 結果

2.1MRS評分對比

術前兩組的MRS評分對比，沒有顯著差異(P>0.05)；術后1個月兩組的MRS評分對比，差異十分顯著(P<0.05)，具統計學意義，見表1。

2.2術后腦血管痙攣發生率與并發癥發生率觀察

觀察組與對照組術后血管痙攣發生率分別為3.85%、14.28%，并發癥發生率分別為7.69%、17.14%，組間差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表2 。

組別例數術前術后1個月觀察組525.11±1.323.23±1.04對照組354.97±1.294.01±1.19t0.04212.635P>0.05<0.05

表2 對比兩組術后腦血管痙攣發生率與并發癥發生率[n(%)]

組別例數血管痙攣腦水腫局部水腫遲發性過敏動脈瘤再破例觀察組522(3.85)1(1.92)1(1.92)2(3.85)0(0.00)對照組355(14.28)1(2.86)2(5.71)0(0.00)3(8.57)

3 討論

在腦血管疾病中，顱內動脈瘤的發病率是比較高的，成年人群中的發病率約為2%。顱內動脈瘤的發病多與蛛網膜下腔出血存在很大關系，是一種致殘率與致死率均很高的疾病之一，即使部分患者病后得以存活，其生活質量也明顯降低[3]。對于顱內動脈血管內治療來說，腦血管痙攣是最為常見且發病率最高的一種并發癥，其對血管內治療的效果產生直接的影響。據相關研究分析，年齡是影響顱內動脈瘤術后生存質量的關鍵因素之一，而高齡則是影響血管內治療后腦血管痙攣的獨立危險因素，所以對高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療存在較大的風險性[4]。本次研究中對87例高齡顱內動脈瘤患者進行研究，研究結果得出，術后1個月兩組的MRS評分對比，差異十分顯著(P<0.05)；觀察組與對照組術后血管痙攣發生率分別為3.85%、14.28%，并發癥發生率分別為7.69%、17.14%，組間差異顯著(P<0.05)。由此可見，相對于傳統開顱手術來說，對高齡顱內動脈瘤患者實施血管內微創手術治療，其術后的MRS評分、血管痙攣發生率以及并發癥發生率均較低，治療效果與安全性均較高，值得臨床推廣應用。