手術(shù)切除具有癌變性狀乳腺增生組織的臨床作用分析

吳 軍

(深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院急診外科 深圳 518100)

臨床調(diào)查研究顯示，無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者達(dá)到52.4%，其中僅患乳腺增生的婦女?dāng)?shù)達(dá)49.7%[1]。性成熟期提前、絕經(jīng)期延后、不生育、晚生育、不哺乳、焦慮、不良情緒、肥胖、高熱量及高脂肪飲食的攝入、不健康的生活方式，外源性雌激素?cái)z入增多(某些藥物、保健品、化妝品)等生活環(huán)境因素導(dǎo)致各種乳腺疾病呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[2]。目前臨床上針對(duì)發(fā)現(xiàn)的具有癌變性狀乳腺增生組織患者主要是早期化療、手術(shù)切除、保守治療等多種方式[3]。其中早期化療雖然可以延長(zhǎng)患者生存期，但是由于治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，加上患者及其整個(gè)家庭需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者接受度不高。手術(shù)切除不僅能夠?qū)⒃錾课贿M(jìn)行切除，還能夠有效防止癌變的發(fā)生，臨床價(jià)值明顯。本次研究共納入80例患者開展臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的80例具有癌變性狀乳腺增生組織患者作為研究對(duì)象(2015年1月～2018年1月)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡28～46歲，平均年齡(38.51±4.21)歲；平均病程(4.24±0.98)年；病理類型：鱗腺癌18例、腺癌10例、鱗癌12例；病種類型:囊腫病9例，纖維化型22例，纖維腺性病型9例。觀察組年齡25～47歲，平均年齡(37.05±3.99)歲；平均病程(4.19±1.01)年；病理類型：鱗腺癌19例、腺癌8例、鱗癌13例；病種類型:囊腫病8例，纖維化型24例，纖維腺性病型8例。兩組患者的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組采用保守治療，用藥方案為：吡柔比星(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，包裝規(guī)格10mgx1瓶/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930105)靜脈給藥，按體表面積一次25～40mg/m2。每療程的第1天給藥，根據(jù)患者血象可間隔21天重復(fù)使用。環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.2g，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)單藥靜脈注射，按體表面積每次500～1000mg/m2,加生理鹽水20～30ml,靜脈注射，每周1次，連用2次，休息1～2周重復(fù)。氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml∶0.25g*5支，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020593)靜脈注射，按體重一日10～20mg/kg,連用5～10d，每療程5～7g。

觀察組采用手術(shù)切除治療，完成麻醉后，將表層組織逐層切開，在明確胸大肌筋膜組織，徹底清除內(nèi)部腫瘤，并留取部分病變組織進(jìn)行冰凍病理切片，檢查結(jié)果為陰性則完善術(shù)后。如果病理檢查結(jié)果陽性則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄與對(duì)比兩組患者臨床療效。緩解：治療后其癌變性狀腫瘤均全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后其癌變性狀腫瘤體積減少>50%；一般：治療后其癌變性狀腫瘤體積減少<49%；無效：治療后癌變性狀腫瘤和治療前無任何改善，或者腫瘤體積有所加大。總有效率=(緩解+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效

對(duì)照組總有效率60.06%，明顯低于對(duì)照組總有效率82.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n(%)]

組別例數(shù)緩解好轉(zhuǎn)一般無效總有效率對(duì)照組4010(25.0)14(35.0)8(20.0)8(20.0)24(60.0)觀察組4019(47.5)14(35.0)4(10.0)3(7.5)33(82.5)χ26.352P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及各種環(huán)境因素的改變，我國(guó)乳腺增生的發(fā)生率有明顯增加[4]。乳腺增生發(fā)展為乳腺癌的高危因素除了病理活檢顯示為高度增生或非典型增生外，還有其他它乳腺癌的高危因素如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，有乳腺癌家族史或?qū)?cè)乳癌病史，乳腺癌易感基因(BRCA1/2)有突變等[5]。另外，內(nèi)分泌失調(diào)、高油高脂飲食、抽煙、喝酒、高血壓、高血糖病等等，也可能導(dǎo)致乳腺管和乳腺上皮癌變。這類患者要密切觀察乳腺的情況，如果活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生，可考慮手術(shù)切除病灶甚至預(yù)防性切除乳房。乳腺增生患者會(huì)出現(xiàn)明顯的乳房腫塊等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及心理健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能肯定檢測(cè)出乳腺增生患者會(huì)演變成癌癥，而增生發(fā)展到癌需要經(jīng)歷增生→不典型增生(癌前病變)→原位癌→浸潤(rùn)癌4個(gè)階段。

針對(duì)乳腺增生的檢查，乳腺增生的患者應(yīng)定期(6～12個(gè)月)復(fù)查，有癥狀改變時(shí)隨時(shí)就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查[6]。既往對(duì)具有癌變性狀的乳腺增生患者，普遍是采用化療的方式，化療雖然能夠讓患者獲得良好臨床效果，但是對(duì)于接受化療普遍存在的不良反應(yīng)問題十分明顯，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏，反而影響到治療效果及依從性。外科手術(shù)治療通過對(duì)病灶進(jìn)行切除，這種有選擇性的手術(shù)切除方式能夠盡可能降低患者的不適。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率60.06%明顯低于對(duì)照組總有效率82.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。利用手術(shù)切除，將切割下來的病變組織進(jìn)行病理檢查，可明確病變類型，有效避免因誤診導(dǎo)致病情的延誤，通過及早對(duì)癌前病變組織進(jìn)行治療，可進(jìn)一步預(yù)防癌變的發(fā)生，可提高乳腺增生的治愈率。其中穿刺活檢是一種快速、方便、準(zhǔn)確的判斷疾病性質(zhì)的檢查方法，一旦確定結(jié)果為惡性，及時(shí)治療(手術(shù)、放療、化療)甚至可以讓早期癌變被根治，而拖延檢查不及時(shí)診斷、治療，反而會(huì)使腫瘤有轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。將化療治療與手術(shù)切除兩種不同治療方法進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)可有效緩解患者接受治療的痛苦，有利于患者病情的恢復(fù)。值得注意的是，乳腺超聲和乳腺X線(鉬靶)檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的兩種常用方法，但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)X線敏感，過度暴露在X線下會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。目前臨床上建議25歲開始，女性應(yīng)該每年去醫(yī)院查一次乳腺B超。40歲之后，女士需要每年做一次鉬靶+乳腺B超檢查。