手術治療老年人膽囊炎合并膽囊結石的臨床分析

陳森瑞 單云峰

(1.溫州醫科大學第三臨床學院 溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬第一醫院 溫州 325000)

在我國社會經濟不斷發展的過程中，社會醫療水平不斷提高，人口老齡化趨勢不斷加劇，膽囊炎合并膽結石患者的臨床發病幾率也在不斷提高。所以，如何掌握此患者臨床發病的特點，從而實施針對有效的治療方法，提高疾病的臨床治愈率是現代臨床醫師所面臨的主要問題[1]。本文選擇100例老年膽囊炎合并膽囊結石患者為例，利用不同治療方法實現分析和對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2018年12月在我院進行治療的100例老年膽囊炎合并膽囊結石患者進行分析，全部患者都通過MRI檢查與實驗室檢查，從而證實膽囊炎合并膽囊結石。將患者以不同的治療方法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡60～82歲，平均年齡(69.2±5.2)歲；病程2～15年，平均病程(4.2±2.3)年。觀察組男23例，女27例；年齡62～85歲，平均年齡(69.3±5.0)歲；病程2～16年，平均病程(4.0±2.4)年。兩組一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組實施內科保守治療，使用1.5g頭孢他啶靜脈注射，每天2次。如果患者疼痛加重，聯用10mg山莨菪堿肌肉注射，給予(3±1)利膽素片，每天3次；如果患者消化不良，給予3片乳酸菌，每天3次[2]。

觀察組在對患者手術治療過程中實施全身麻醉，使患者平臥，在患者右肋緣下進行手術切口，充分暴漏患者的膽囊病變，切除患者的膽囊結石病灶。觀察患者的臨床表現，對患者進行常規治療，比如抗感染、營養支持、止血和止痛等[3]。

1.3評價標準

在對患者治療后，臨床癥狀全部消失，并且體征與血象恢復正常，說明顯效；患者臨床癥狀改善，體征和血象正常，說明有效；患者臨床癥狀并沒有改善，說明無效。

1.4統計學分析

利用SPSS20.0統計學軟件對本文數據分析。計量資料表示為χ2，檢驗通過t進行；計數資料表示為%，檢驗通過χ2進行。以P<0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療顯效率為30(60%)，有效率為19(38%)，無效率為1(2%)，總有效率為49(98%)；對照組患者的治療顯效率為18(36%)，有效率為22(44%)，無效率為10(20%)，總有效率為40(80%)。觀察組患者的治療有效率比對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的治療效果的對比

組別例數顯效有效無效總有效率對照組5018(36%)22(44%)10(20%)40(80%)觀察組5030(60%)19(38%)1(2%)49(98%)χ25.2125.0216.5218.215t<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者的住院時間、并發癥和復發人數

觀察組患者的住院時間、并發癥和復發人數分別為(35.2±11.2)min、2(4%)、1(2%)，對照組患者的住院時間、并發癥和復發人數分別為(57.2±13.2)min、8(16%)、10(20%)，并且表示觀察組患者的并發癥幾率比對照組小，住院時間比對照組短，復發人數比對照組少，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的并發癥、住院時間與復發人數對比，見表2。

表2 兩組患者的并發癥、住院時間與復發人數對比

組別例數住院時間/min并發癥/%復發人數/%對照組5057.2±13.28(16%)10(20%)觀察組5035.2±11.22(4%)1(2%)t7.5214.6255.621P<0.05<0.05<0.05

3 討論

一般膽石病都是代謝性的疾病，患者年齡在不斷增加的過程中，發病率也在不斷提高，膽結石會合并膽囊炎，兩者具備因果的關系[4]，從而提高了老年膽囊炎的幾率，尤其是老年患者生理器官功能與結構狀態不斷的衰退，逐漸進入到代償期，降低了患者機體免疫功能，對于炎癥導致的應激與痛感反應比較遲鈍，臨床表現并不典型，不符合實際病變的需求。老年人的腹壁較為松弛，雖然存在腹痛的情況，但是并不劇烈，而且沒有明顯體征，就會導致出現漏診的情況[5]。那么在對患者手術前要對患者病史詳細的詢問，對患者進行實驗室與體格檢查，對患者臟器功能的情況有所掌握，及時地治療患者的并發癥[6]。

對于老年人來說，選擇合適的手術時機能夠降低患者膽道手術病死率，之前老年膽囊炎和膽結石手術過程中會存在顧慮，一般都是進行內科保守治療[7]。膽囊切除術要根據可行及安全原則，針對高齡膽系急癥患者，可以使用膽囊造瘺的方式，此手術方式比較安全簡單，尤其是在病重患者中。重癥膽管炎要果斷進行膽管探查，解除梗阻暢通引流[8]。手術過程中要實現心電監測，假如不缺氧，輸血輸液及手術操作都不會使患者心臟負擔加重，使患者順利地度過手術期[9]。

在本文研究中，觀察組患者的治療有效率比對照組高，并且住院時間縮短，并發癥與復發幾率降低。研究結果顯示，在對老年人膽囊炎合并膽囊結石治療的過程中使用手術治療，能夠提高患者的治療有效率，降低患者并發癥和復發幾率，縮短患者的時間，值得臨床推廣使用。