耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術用于成人分泌性中耳炎治療臨床研究

殷維志 萬 浪 龔國清 彭 聰 廖慧美子

(鄂東醫療集團市中心醫院耳鼻咽喉科 黃石 435000)

分泌性中耳炎在我國人群中發病率比較高，是耳鼻喉科實踐工作中比較常見的疾病[1]。該病會影響患者的聽覺功能并引起疼痛，如果不及時治療會導致鼓膜穿孔或者化膿性中耳炎進而引起聽力喪失。目前治療該病有多種方案，有學者指出采用耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術治療效果較好[2]，為了研究該結論的可信度與科學性，特進行本次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經過患者同意以及醫院管理委員會的批準，選擇從2017年12月～2018年11月我院診斷并治療的分泌性中耳炎患者共64例進行此次研究，依照隨機數字表的原則將這些患者均分成兩個研究小組。納入研究患者的年齡19～61歲，平均年齡(46.29±3.38)歲，兩個研究小組患者性別構成、年齡等基本資料比較，差異在統計學上沒有意義，可以進行比較研究。納入標準：(1)在我院經過規范權威診斷確診分泌性中耳炎；(2)可以耐受本研究使用的藥物以及手術。

1.2方法

對照組患者選擇常規藥物與穿刺抽液聯合應用的治療方案，按照臨床指南中規定的用法用量使用麻黃堿、激素對患者進行治療干預。實驗組患者施行耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術：常規消毒麻醉后，在電視耳內鏡的協助下，分別在鼓膜的前下以及后下部位進行穿刺，然后使用低溫等離子系統擴大鼓膜穿刺點的孔徑至2mm，儀器選擇美國Arthro Care System系統，刀頭選擇4855，操作時輸出功率調整為5檔。擴孔徑操作完成后用生理鹽水對鼓室進行沖洗，直至洗出的液體變為無色透明，依據患者疾病的嚴重程度可以酌情增加穿刺點并進行沖洗。最后，分別用氨嗅索注射液以及普米克令舒對鼓室進行沖洗，手術完成后常規應用抗生素。

1.3觀察指標及標準

觀察并分析干預治療后組間患者的治療效果以及不良反應的發生情況。療效標準為：(1)治愈：患者聽覺功能完全復原，疾病癥狀消失，氣骨導差<10dBHL，測定鼓室壓力圖顯示為A型曲線；(2)好轉：患者聽覺功能有一定程度恢復，疾病癥狀明顯改善，氣骨導差<15dBHL，測定鼓室壓力圖顯示為As型曲線；(3)無效：患者聽覺功能以及疾病癥狀無任何改善，各項聽力相關檢測指標較治療前沒有變化。有效=治愈+好轉。

1.4統計學方法

2 結果

2.1組間患者療效差異

經差異化治療干預后，實驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P<0.05，見表1。

表1 組間患者療效差異[n(%)]

組別例數治愈好轉無效總有效率實驗組3222(68.75%)8(25.00%)2(6.25%)30(93.75%)a對照組3215(46.88%)6(18.75%)11(34.38%)21(65.63%)

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2不良事件發生情況。

實驗組患者無不良事件發生，對照組患者發生2例鼓膜穿孔以及2例化膿性中耳炎，不良事件發生率為12.5%。

3 討論

分泌性中耳炎發病機制尚不明確，目前認為主要是由患者咽鼓管正常生理功能發生紊亂或者該部位發生了微生物的感染引起[3]，臨床癥狀主要表現為耳鳴、耳部悶脹感、聽覺能力下降以及中耳部位異常分泌物增多甚至引起積液[4]。臨床針對該病有多種方案，如鼓室藥物沖洗、咽鼓管吹張等，但各種治療方案間的優劣尚無定論。

本研究采用的低溫等離子治療，是通過等離子產生的射頻電場，使得作用部位的組織以及細胞分解成單元素，造成相應部位組織發生凝固以及脫落，起到去除壞死組織或者擴大某些孔徑的目的。該方案可以在低溫狀態下完成，避免對周圍組織的損傷。與之相比，傳統的激光以及微波等治療方案會產生大量的熱能，引起周圍組織的損傷，限制了其在精密的中耳部位手術中的應用。本研究同時結合耳鏡下鼓膜打孔術，該方案可以清晰直觀地觀測到患者的鼓膜位置，使得打孔更加精確，進一步減少了對周圍組織的損傷，痛苦更小。因此，將兩種技術結合應用，筆者分析認為有以下優勢：(1)能夠直觀觀察穿刺位置，使得操作更精確，還可以控制打孔的直徑；(2)操作過程中能了解患者疾病的嚴重程度，判斷積液性質，利于下一步的治療；(3)有效減少操作對周圍組織的損傷，防止打孔時產生高溫損傷中耳，利于患者的恢復以及改善不良事件的發生情況。本研究中，采用耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術治療的實驗組患者，其治療的有效率以及不良事件的發生情況表現均明顯優于傳統治療組患者，這有力地印證了以上的分析。

綜上所述，對成人分泌性中耳炎患者施行耳內鏡下低溫等離子鼓膜打孔術，可以減少操作對周圍組織的損傷，能夠取得令人滿意的治療效果，且不良事件的發生率較低，是一種值得在耳鼻喉科工作中積極推廣的優秀治療方案。