宮腔鏡息肉摘除術治療子宮內膜息肉的臨床療效及預后分析

鄧 鬧 陳光元 尤俊霞

(深圳市寶安區松崗人民醫院婦科 深圳 518105)

臨床相關醫學研究證實，引起女性子宮異常出血疾病之一為子宮內膜息肉，該病主要癥狀表現為月經周期不規律、經量過多，長久以往，后期會伴有貧血癥狀，嚴重影響到生活質量[1]。其主要病因為子宮內膜增生過度，造成腔內伴有光滑腫物生長，該病好發于各個年齡段，以適齡期婦女常見。由于病因較為復雜，因此臨床癥狀表現不一，多數學者認為該病與內分泌紊亂有關[2]。子宮內膜息肉病灶常見于宮腔內，因此醫師診療過程中，會出現漏診、誤診現象，造成病情延誤。臨床對疾病治療手段較多，但存在明顯的優缺點，學術界評價不一[3]。隨著我國醫學事業不斷發展，宮腔鏡等微創醫療器械不斷應用于臨床中，能提高子宮內膜息肉診斷率。本文就子宮內膜息肉采用宮腔鏡息肉摘除術治療效果進行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院2016年1月～2017年4月收入的子宮內膜息肉患者62例作為本次研究對象，按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各31例。納入標準：本次所有患者均經過我院專業醫師確診；均自愿參與本次研究并簽訂知情同意書；臨床表現為陰道不規則流血、經期延長；無凝血障礙者。排除標準：不愿參與本次研究者；存在手術禁忌癥；伴有心、肝、腎等原發疾?。痪癞惓?、抑郁癥患者。對照組中年齡23～46歲，平均年齡(32.6±2.5)歲；病程10d～3年，平均病程(1.4±0.2)年。觀察組中年齡24～48歲，平均年齡(33.8±2.7)歲；病程15d～3年，平均病程(1.6±0.3)年。兩組一般資料差異無意義(P>0.05)。

1.2方法

本次試驗過程中所有患者術前常規做好檢查與準備工作，予以宮腔鏡檢查，詢問病史，常規行生化檢查，以排除惡性病變患者。術前2～3d予以陰道擦洗、后穹窿放置甲硝唑栓；術前12h患者使用米索前列醇片500ug，以達到軟化子宮頸作用。對照組予以宮腔鏡下微型剪刀剪除息肉并予以電凝術操作，術中實施靜脈全麻，外陰常規做好消毒工作，鋪墊鋪巾，并將宮腔鏡緩慢置入宮腔內，動作以輕柔為主。膨宮介質選取50mg/ml的葡萄糖溶液，手術過程中維持宮內壓力20kPa左右。通過宮腔鏡觀察患者宮腔內部狀況，確定子宮內膜息肉位置、形態以及數量，術中對子宮內膜息肉組織全面清除，及時做好復查工作。觀察組予以宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術，利用卵圓鉗將息肉蒂部夾住并緩慢取出，使用特制刮匙清理，清理宮腔，完成結束后利用宮腔鏡做好復查工作，直至息肉組織完全清除。

1.3觀察指標

對兩組患者治療前后月經量、血紅蛋白含量進行比較，并對手術相關指標比較，包括手術時間、住院時間、抗生素應用時間以及術中出血量。比較兩組術后1年受孕率、復發率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組月經量、血紅蛋白量比較

兩組治療前月經量、血紅蛋白量比較差異無意義(P>0.05)；治療后觀察組月經量、血紅蛋白量優于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表1。

組別月經量(ml)血紅蛋白量(g/L)治療前治療后治療前治療后觀察組218.45±19.65154.64±14.64103.64±21.64139.45±22.64對照組219.64±19.79176.64±15.64103.78±21.54118.57±21.74t-0.238-5.718-0.0263.704P0.8130.0000.9800.000

2.2兩組術中相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間、抗生素應用時間、術中出血量均優于對照組，兩組差異有意義(P<0.05)，見表2。

組別手術時間(min)住院時間(d)抗生素應用時間(d)術中出血量(d)觀察組12.27±2.644.64±0.673.64±0.978.64±2.12對照組17.64±3.648.94±1.326.48±1.6410.97±1.45t-6.650-16.173-8.299-5.051P0.0000.0000.0000.000

2.3兩組復發率、受孕率比較

觀察組復發率9.7%，低于對照組41.9%；觀察組受孕率96.8%，高于對照組54.8%。兩組差異有意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復發率、受孕率比較[n(%)]

組別復發率受孕率觀察組3(9.7)30(96.8)對照組13(41.9)17(54.8)χ227.08148.082P0.0000.000

3 討論

子宮內膜息肉發病病因作為醫學界常見話題，疾病對不孕癥作用機制還不明確，多數學者認為該病與內分泌紊亂聯系密切[4]。相關報道顯示，疾病具體病因主要分為：當患者機體內分泌紊亂，通過釋放雌激素促使子宮內膜增厚引起月經，機體內激素分泌高低與息肉形成、大小、形態有一定的相關性[5]；部分女性患者絕經后會吃含有雌激素保健品，其中含有大量激素水平，因此機體內水平升高造成子宮內膜增厚；長期炎癥刺激作用下如分娩、流產手術均會造成子宮內膜息肉產生。臨床相關疾病因素同樣會引發子宮內膜息肉，如肥胖癥、糖尿病以及高血壓。

子宮內膜息肉臨床診斷較難，主要是由于息肉存在于宮腔內部，多數患者通過超聲檢查子宮內膜增厚并實施診斷性刮宮加以鑒別。宮腔鏡應用于臨床診斷治療中，能在直視情況下觀察患者子宮內膜生理與病理變化，明確息肉數量、大小以及數目，提高臨床診斷準確率，作為臨床治療子宮內膜息肉金標準。隨著我國微創技術不斷應用于婦科中，創傷小、質量高作為婦科治療重點話題，臨床治療原則以摘除息肉、改善癥狀、減少術后并發癥復發率為主[6]。傳統術式應用中應明確診斷后再進行刮宮，不能徹底改善癥狀，反復操作會破壞子宮內膜息肉基本機構，降低臨床診斷率。

本文研究表明，子宮內膜息肉患者實施宮腔鏡下息肉摘除術，術后能改善月經量以及血紅蛋白量，與對照組比較，P<0.05。結果證實，該術式臨床應用過程中具有不開腹、創傷小以及術后恢復快等優點，手術應用過程中，能徹底清除子宮基底膜底層息肉根部，有效降低疾病復發率。有研究表明[7]，在宮腔鏡直視下實施手術治療，能及時掌握子宮內部形態，掌握息肉性質、數目以及大小，詳細了解息肉狀況，協助醫師徹底清除殘余組織，提高臨床效果。本文兩組術中相關指標比較中，應用息肉摘除術患者術中指標優于對照組(P<0.05)。宮腔鏡作用下，醫師能直視病灶位置，明確手術靶點，降低對子宮內膜的損傷，并能縮短手術時間，減少對患者傷害，術后抗生素時間時間較短，加快機體恢復狀況。兩組復發率以及受孕率比較，可明確得出，應用息肉摘除術患者復發率明顯低于對照組，受孕率高于對照組(P<0.05)。微創手術優點之一為微創，術中不破壞內膜基本結構功能，能降低疾病復發率。該術式能有效保留子宮，不影響患者正常卵巢功能，保留生育功能，同時切除患者息肉組織是一類療效可靠、安全簡便的治療手段[8]。

綜上所述，宮腔鏡息肉摘除手術應用于子宮內膜息肉患者中，能明顯改善臨床癥狀，有效保留患者生育功能，縮短住院時間，降低術后復發率，臨床效果顯著，值得推廣。