電子心力測量法無創檢測新生兒血流動力學指標參考范圍的探討△

宋 艷 裴雪梅 江 蓓

(深圳市寶安區人民醫院新生兒科 深圳 518100)

近年來，隨著“全面兩孩”政策開放，深圳市每年出生人口超過20萬；再加上高齡產婦的人數日趨增多，新生兒出生后進入重癥監護室的比例也在上升[1]。目前電子心力測量法(EC)無創心輸出量監測儀可以無創、快捷、連續、準確檢測新生兒血流動力學指標。已有大量研究證明其心輸出量的檢測和“金標準”熱稀釋法高度相關，并且在檢測結果上與超聲心動圖有著高度的一致性[2]。本研究就電子心力測量法無創心輸出量監測儀檢測新生兒血流動力學指標，并探討其在不同胎齡、體質量時的參考范圍，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

選取我院于2017年5月～2018年10月產科娩出的健康新生兒140例為正常對照組，106例為患兒組。正常組新生兒具有正常血壓、心率、體溫、尿量，并按照胎齡、體質量進行分類；患兒組為我院新生兒病房同期收治的患兒。排除患嚴重先天性心臟疾病、進行過外科手術治療、心血管狀態不穩定、需要有創機械通氣的新生兒。所有參與研究均通過醫學倫理會審批，新生兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2研究方法

在新生兒的前額、左側頸部基底部、左側劍突水平線與腋中線的交點、左大腿分別放置傳感器檢測胸部電流的傳導，可得出主動脈血流加速度峰值和左心室射血時間，血流速度由主動脈加速度峰值得出，通過用Osypka專利公式得出左心每搏輸出量、心輸出量、血管外周阻力、胸腔液體水平和每博輸出變異。

對所有參與的新生兒的一般情況進行統計，包括胎齡、體質量和Apgar評分。血流動力學指標，包括心輸出量(CO)、胸腔液體水平(TFC)；TFC大小取決于胸腔血管內外的體積，較高的TFC表明胸腔液體較多。

1.3統計學分析

采用SPSS20.0醫學統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗；多樣本均數比較采用單因素方差分析，計數資料用百分比表示，采取χ2檢驗。采用Pearson相關分析評估各參數的相關性，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

正常組新生兒中胎齡與CO、TFC、SVR、SVV無相關性(r=0.165、-0.13、-0.109、0.048；P=0.052、0.121、0.201、0.576)。CO組間比較P>0.05，見表1。

表1 正常組新生兒按照胎齡大小分組監測血流動力學指標情況

胎齡(周)人數(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)37～140.86±0.214964.21±1615.9766.57±8.0819.7±6.8438～450.90±0.154812.67±932.9961.38±9.1819.6±6.6539～480.94±0.164708.77±723.5762.15±10.5723.92±8.5940～240.92±0.154567.04±1212.1959.54±14.7018.86±7.1041～90.98±0.194585.89±1522.3559.89±7.5220.33±8.37

正常組新生兒中體質量與CO呈現相關性(r=0.324，P=0.000)，與TFC無相關性(r=-0.026，P=0.759)，與SVR有相關性(r=-0.191，P=0.02)，與SVV無相關性(r=-0.074，P=0.383)。CO組間比較P<0.05，見表2。

表2 正常組新生兒按照體質量大小分組監測血流動力學指標情況

體質量(g)人數(n)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)TFCSVV(%)2000～2999340.84±0.155138.97±1153.2562.41±10.1520.94±7.093000～3999990.94±0.154592.56±941.0761.63±10.9020.56±7.09400070.99±0.234797.71±1468.0360.29±10.4020.56±7.09

患病組血流動力學檢測指標情況：患者組選取足月兒中患有新生兒肺炎、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、足月小樣兒和高危兒的血流動力學指標進行統計，患兒的CO值均低于正常組中相應年齡和體質量的新生兒的CO值，SVR值均高于正常組中相應年齡和體質量的新生兒的SVR值，見表3。

表3 患者組血流動力學指標情況

疾病組類型人數胎齡(W)體質量(g)CO(L/min)SVR(dyn·s/ cm5)肺炎2039.8±1.03544.5±439.11.09±0.234604.40±1171.01感染2139.1±1.23276.2±423.01.03±0.285227.10±1915.16高膽5339.2±0.83238.5±444.10.390.98±0.215122.58±1373.15足月小樣兒837.8±0.32352.5±76.90.73±0.216572.75±2313.57高危兒439.2±1.33272.5±439.50.90±0.255512.75±1148.46

3 討論

新生兒的循環功能尚不完善，心肌收縮力較低、心臟射血量較小，所以對于新生兒的血流動力學和心功能進行監測，及時發現異常狀態、及時治療能更大程度上挽救患兒生命。新生兒由于年齡小、重量小，因此在血流動力學檢測上具有一定的難度，一旦出現血流動力學的不穩定，往往救治上具有一定的難度，對此能準確的監測到新生兒的血流動力學對于臨床上進行診斷治療有著重要意義，能更大限度地改善新生兒的預后[3]。

電子心力測量法作為一種無創、連續、安全的新檢測技術，通過監測血液的流動情況逐漸替代通過血壓測量來檢測新生兒的血流動力學指標[4]。血流灌注的好壞直接關系到生命重要臟器的功能，重要臟器的功能紊亂都直接或間接與血流動力學變化密切相關。血流動力學以監測心輸出量為核心。心輸出量(CO)是心室每收縮一次射出的血液量；外周血管阻力(SVR)是診斷和反映循環血流阻力以及心臟后負荷水平簡便而直觀的數量指標；胸腔液體水平(TFC)在一定程度上反映了前負荷的變化。

本研究中，對于正常健康新生兒進行血流動力學監測，根據胎齡和出生體質量進行分組，統計各個分組的血流動力學指標，按照胎齡和體質量進行統計發現37～41周胎齡的新生兒在血流動力學上沒有顯著性區別(P<0.05)；而隨著新生兒體質量的增加，CO值越大，具有統計學差異(P<0.05)，具有弱相關性。在患兒組中，新生兒肺炎、新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、足月小樣兒和高危兒的血流動力學指標比同胎齡和體質量水平的新生兒比較發現不同的疾病血流動力學改變有所不同，所有患者在SVR指標上均有所上升，有可能受到血管活性物質和交感神經興奮性的影響所致，足月小樣兒和高危兒的CO指標下降，這可能是由于由于胎齡較小以及新生兒的循環系統功能尚不完善所致；而新生兒肺炎和新生兒感染的患兒中CO指標較高，這可能是由于前負荷的增加導致心輸出量的增加。此外，在高危兒小組中研究對象較少，不能排除隨機性對實驗結果造成的誤差。而本研究中SVV的范圍變化較大，在胎齡、體質量、CO之間的關聯性不大，與童燕梅[5]研究相一致，說明隨著新生兒胎齡的增加，心功能逐漸完善，心室的收縮舒張功能逐漸增強。CO值衡量可用來衡量機體的供氧情況，當CO偏離正常值的大小可作為預后指標，在新生兒的重癥監護中有著重要意義。新生兒作為一個特殊的群體，與成年人不同，需要根據新生兒的體質量和成熟度進行分類測量找到一個精確與全面的血流動力學參考范圍，而本研究中選取37～41周胎齡的新生兒進行分析發現，此次范圍的新生兒血流動力學指標區別不大，而<37周的新生兒的血流動力學指標尚需要進一步研究。

綜上所述，血流動力學在37～41孕周的新生兒血流動力學指標的參考范圍大致相同，本研究建立了基本的血流動力學參考范圍，幫助臨床對患兒的心臟功能進行評估以及指導臨床的用藥，做到早期疾病的診斷和治療。