針灸配合自擬滋腎疏肝湯對抗精神病藥物所致高泌乳素血癥女性預后的影響

廖鴻釗 張 平 李冬玉

有研究表明，長時間服用抗精神病藥物的女性，極有可能患上高泌乳素血癥(Hyperprolactinemia,HRL)，HRL會影響患者的生殖、心理、代謝功能，使患者陷入抑郁，異常泌乳、經期紊亂、免疫異常等癥狀，甚至增加患者患上乳腺癌的風險，導致患者服藥依從性差[1]。西醫治療HRL多是使用激素類藥物，如多巴胺激動劑等，這些激素類藥物會引起精神病癥加重和不自主運動，產生嚴重不良反應[2]。中醫方面，HRL可歸入“不孕”“月經后期”“閉經”“乳汁自出”等范疇，依中醫理論而言，本病與肝、腎休戚相關，本質是腎精虧虛、肝郁氣滯，因此HRL的中醫治療原則是疏肝解郁、滋腎開竅[3]。根據中醫治療原則，本研究采用針灸配合自擬滋腎疏肝湯進行治療，療效甚好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取40例2018年6月—2019年3月在我院就診的抗精神病藥物所致HRL女性患者進行研究。采用隨機數字表法將患者分成針灸組(20例)和聯合組(20例)，針灸組年齡為18～56歲，平均(39.48±4.26)歲；病程為6～36個月，平均(18.36±2.19)個月。聯合組年齡為20～59歲，平均(37.43±5.01)歲；病程為4～35個月，平均(19.05±2.54)個月。2組資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫診斷參考“實用內科學”[4]；中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[5]，表現為乳脹、溢乳、月經失常、舌質紅，苔黃或薄白等癥狀。納入標準：1)于我院就診且確診的抗精神病藥物所致HRL患者，且符合上述診斷標準；2)年齡18歲以上；3)符合赫爾辛人體試驗準則。排除標準：1)有其他嚴重器質性疾病史；2)對本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法對照組給予佰莫亭(Gedeon Richter Plc，進口藥注冊證號H20160170，規格：2.5 mg)口服，1.25 mg/次，2～3次/d。再加用針灸治療，取中極、大赫、子宮、氣海、關元、足三里、蠡溝(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)穴，使用28號毫針，指彈速刺進針，用補瀉手法行針，加灸30 min，實證用瀉法(透天涼)，手法結束后加電針，留針20 min，每日針灸1次，連續治療30 d。在對照組基礎上，觀察組輔以滋腎疏肝湯，組成：牡丹皮6 g，枸杞子10 g，炙龜甲10 g，山萸肉6 g，鹿角片6 g，酸棗仁10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，山藥10 g，熟地黃10 g，制香附10 g，郁金10 g，炒麥芽30 g；將上述藥材放入藥罐，加水煎至200 ml，分早晚2次服用，持續1個月。

1.4 觀察指標1)中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，統計分析2組治療前后中醫證候積分，選擇腎虛、肝郁2個證候進行評估，滿分10分，分數越高，癥狀越嚴重。2)性激素水平：比較2組治療前后性激素水平，空腹抽取靜脈血，使用酶免疫分析儀(美國貝克曼，型號：Access2)測定2組靜脈血中性激素水平，包含泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)。3)臨床療效：痊愈：癥狀消失，泌乳、月經、舌苔象正常；顯效：癥狀好轉，泌乳減少，月經正常，舌淡苔薄白；有效：癥狀輕微好轉，泌乳少量減少，經量過多，舌淡苔黃；無效：癥狀未好轉，泌乳未減少，月經失常，舌質紅，苔黃。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候評分比較治療后，2組肝郁、腎虛評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察聯合組變化幅度大于針灸組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后性激素水平比較治療后，2組的P、FSH、E2水平顯著提高(P<0.05)，PRL水平顯著下降(P<0.05)，且聯合組變化幅度大于針灸組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較治療后，針灸組總有效率65.00%，聯合組總有效率95.00%，且聯合組總有效率顯著高于針灸組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05；治療后與針灸組相比，2)P<0.05

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

雖然中醫并無對抗精神病藥物所致HRL的直接描述，但可以將抗精神病藥物所致HRL歸屬中醫理論中的“月經病”“不孕” “乳汁自出”等范疇進行研究，HRL以肝郁腎虛型為主要病型，證候要素為腎虛、肝郁；中醫理論認為腎藏精，主生長發育和生殖，腎氣虧損、腎氣不足則精血衰弱，源斷其流，沖任失養，血氣衰弱而致月經失調、不孕不育；肝藏血、主疏泄，肝氣郁結則肝血衰弱，可致月經紊亂、泌乳異常[7]。大部分中醫學家認為腎虛是引發HRL的病因，肝郁是HRL的病機，故本病屬本虛標實，本虛主要指腎虛，標實主要指肝郁，因此，HRL的治療原則當以滋腎疏肝為主，理氣補虛為輔，治療HRL重在疏絡通氣、補足氣血，且治病當治本，腎為肝之母臟，又是同源相生、精血互通，調肝時已在滋陰養腎，即所謂滋腎疏肝[8]。因此，本試驗選用針灸配合自擬滋腎疏肝湯進行治療，發現其能改善患者體內性激素水平以及中醫證候，提高臨床療效。

針灸是中醫的一種常用治療方法，針灸治療可以疏絡通氣，活血化瘀，調節體內的性激素平衡，緩解HRL癥狀[9]。滋腎疏肝湯組成成分為牡丹皮、枸杞子、炙龜甲、山萸肉、鹿角片、酸棗仁、白芍、川牛膝、山藥、熟地黃、制香附、郁金、炒麥芽，牡丹皮活血化瘀，主治熱入營血，經閉痛經，跌撲傷痛；枸杞子滋腎、明目，治腎虧、腰膝酸軟、虛勞咳嗽；炙龜甲滋陰、潛陽、補腎，主治腎陰不足、骨蒸勞熱；山萸肉補血固精、補益肝腎，可健胃、補肝腎；鹿角片熟用補益肝腎、活血化瘀；制香附、郁金、酸棗仁養肝護心、靜心凝神，用于體虛多汗，津傷口渴；白芍補血疏絡，用于血虛萎黃、月經不調；川牛膝疏絡通經，用于引熱下行；山藥健脾、補肺、固腎，治脾虛泄瀉、虛勞咳嗽；熟地黃補血養腎，治血氣不足；炒麥芽退乳消脹[10]。滋腎疏肝湯既可滋腎疏肝，又可補血固精，實乃對癥良方。

本試驗將針灸配合自擬滋腎疏肝湯應用于HRL女性患者，療程結束后再由專業人士進行評估，結果顯示，治療后，2組中醫證候積分顯著降低，且聯合組變化幅度顯著大于針灸組；治療后，2組FSH、P、E2均顯著升高，PRL顯著下降，且聯合組變化幅度大于針灸組；針灸組總有效率65.00%，聯合組總有效率95.00%，且聯合組總有效率顯著高于針灸組。分析原因，針灸能刺激身體通氣疏絡，活血化瘀，有效調節體內氣血平衡；而服用滋腎疏肝湯可以滋腎疏肝、補血固精，調節體內性激素平衡，減少泌乳，故2種治療方法相結合，治標又治本，與王浩[11]報道一致。

綜上所述，針灸配合自擬滋腎疏肝湯對治療HRL女性患者有較大作用，值得推介。