疏風宣肺湯聯合西醫治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

楊彩云 曹 敏

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以長期頑固性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘，其特殊性在于沒有喘息或呼吸困難，采用抗生素治療一段時間后再無療效，常被診斷為支氣管炎或其他呼吸系統疾病，造成CVA主要原因錯綜復雜，現代醫學認為可能包括患者的免疫狀態、心理狀態、內分泌、遺傳等主觀因素，還包括職業、氣候、病毒、飲食、灰塵等環境因素，中醫大部分學者認為其病變臟腑在肺、肝、腎，病機關鍵在風、痰、瘀、郁、虛，風邪是主要致病因素[1]。臨床上治療CVA的主要方式包括西藥應用吸入糖皮質激素、口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等抗炎藥和支氣管舒張劑，中藥以疏風宣肺、緩急解痙、利咽止咳為主的藥物[2]。目前臨床治療CVA多是采用吸入式糖皮質激素治療，可以有效緩解咳嗽，但是藥物依耐性較強，停藥后病癥容易復發，中藥治療CVA的藥物依賴性較小，而且根治能力較強[3]。本次研究通過選取我院2016年9月—2018年9月收治60例患者進行分組治療對比，分析疏風宣肺湯聯用沙美特羅替卡松粉吸入劑對CVA的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2016年9月—2018年9月我院收治的60例患者作為本次的研究對象，采用隨機數字表法分為西醫組和聯合組，每組各30例，西醫組包括男性12例女性18例；年齡在21～53歲，平均年齡(37.8±4.2)歲；病程0.8～3.2個月。聯合組包括男性14例女性16例；年齡在22～54歲，平均年齡(38.6±3.7)歲；病程0.7～3.4個月。2組一般資料對比均衡性良好，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)通過血常規、影像學檢查、肺功能測定、氣道炎癥評估確診為CVA；2)患者無沙美特羅、丙酸氟替卡松過敏史；3)年齡18～60歲；4)治療前未使用其他糖皮質激素和支氣管舒張劑；5)已經取得本院倫理委員會許可且患者簽署知情同意書。排除標準：1)妊娠婦女及兒童2)急慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等其他呼吸道疾病；3)影像學檢查可見其他病灶；4)患有腦出血、腫瘤等其他重大疾病；5)心肌功能不全者。

1.3 治療方法西醫組通過沙美特羅替卡松粉吸入劑(沙美特羅替卡松粉吸入劑；Glaxo Wellcome Production；注冊證號H20150325；50/250 μg)治療，1吸/次，2次/d。聯合組在此基礎上聯用自擬疏風宣肺湯(紫菀12 g，麻黃、杏仁、防風、紫蘇葉、地龍、前胡、桔梗各10 g，川貝母、蟬衣、荊芥、甘草各6 g，由本院藥劑科所制配方顆粒，開水沖至400 ml)，一次200 ml，一天2次，早晚飯后0.5 h服用。2組均治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀察療效評價標準[4]：顯效：患者日咳次數不超過2次，夜咳不會被咳嗽驚醒，咳嗽程度明顯改善；有效：患者日咳不超過5次，夜咳驚醒次數不超過2次；無效：患者日咳頻繁，夜咳頻繁驚醒或不能入睡。總有效率等于顯效率和有效率之和。

1.4.2 肺功能觀察采用肺功能測試儀測量患者治療前后肺功能觀察指標：第1秒肺活量(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量占預計值百分比(FVC%)。

1.4.3 誘導痰法觀察患者測試前測FEV1值，雙氧水漱口，吸入200 μg沙丁胺醇，20 min內，吸入已通過超聲霧化器以2 ml/min的速度產出的直徑1～5 μm微粒的3%高滲鹽液，清理鼻涕，收集痰液于無菌培養皿中，患者出現胸悶、咳嗽、呼吸困難則停止誘導，誘導結束后再給與200 μg沙丁胺醇，測FEV1值，痰液2 h內處理，痰液培育15 min后離心處理，取上清液于-70 ℃冰箱中保存，用于測量白細胞介素-5(IL-5)、白細胞介素-10(IL-10)、嗜酸粒細胞(EOS)水平。

1.5 統計學方法本次研究數據采用SPSS 20.0進行處理，臨床療效采用例和百分率表示、組間比較采用卡方檢驗；肺功能治療前后水平、誘導痰治療前后水平采用均數±標準差表示、組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比2組患者治療后臨床療效對比，聯合組總有效率高于西醫組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肺功能水平對比2組患者治療前FEV1、PEF、FVC%水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后聯合組的FEV1、PEF、FVC%水平均高于西醫組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能水平對比 (例，

2.3 2組患者治療前后誘導痰水平對比2組患者治療前IL-5、IL-10、EOS水平對比差異不具有統計學意義(P>0.05),治療后聯合組IL-5、EOS水平低于西醫組，聯合組IL-10水平高于西醫組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后誘導痰水平對比 (例，

3 討論

現代醫學認為CVA與患者的遺傳、免疫等自身因素和空氣、螨蟲、花粉等環境因素有關，過敏體質者、有哮喘病家族史者也易發，劇烈運動的咳嗽也可能導致CVA，CVA病理生理改變與哮喘病一樣，為持續氣道炎癥反應和氣道高反應性，本質是多種氣道炎性因子共同參與的慢性非特異性疾病[5]。中醫多數學者認為，病機屬風邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急、氣機上逆所致，風邪是導致CVA發生、發展和演變的主要原因[2]。CVA的典型癥狀為長期咳嗽，可能會造成病人出現氣胸和縱膈氣胸，還會造成缺氧、感染、酸堿失衡、消化道出血等其他癥狀，嚴重時會發生多臟器功能失調甚至是呼吸衰竭[6]。

臨床上治療CVA多采用吸入式糖皮質激素進行治療，可以有效緩解咳嗽，對抗炎癥，疏風宣肺湯以宣肺理氣、開閉祛邪為主，方中麻黃、杏仁止咳平喘；防風、荊芥祛風解表；桔梗、杏仁降氣止咳；前胡、桔梗止咳平喘；川貝母、甘草潤肺化痰，升降同施，使肺的宣發肅降功能恢復。而現代醫學也證實麻黃、杏仁、蟬衣等具有抗過敏性炎癥、降低氣道高反應[7]。

本次研究中表明，聯合組治療CVA與西醫組CVA相比，聯合組的總有效率要高于西醫組。說明疏風宣肺湯聯用沙美特羅替卡松粉吸入劑對于治療CVA具有顯著療效。鄭云霞等[7]也認為，疏風宣肺湯聯用茶堿緩釋片能有效提高CVA的臨床治療效果，與本研究結果相相似。聯合組和西醫組都能使患者肺功能得到改善，但是聯合組的改善程度要高于西醫組，說明疏風宣肺湯聯用沙美特羅替卡松粉吸入劑也可以有效改善患者肺功能水平。刁玉明[8]認為，疏風宣肺湯聯用西藥對于CVA患者肺功能具有顯著改善作用，與本研究結果相似。聯合組和西醫組誘導痰IL-5、IL-10、EOS水平相比，聯合組IL-5、EOS低于西醫組，IL-10高于西醫組，說明疏風宣肺湯聯用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA對于氣道炎癥介質和細胞因子具有改善作用。周全等[9]也認為疏風宣肺湯聯用西藥能改善患者氣道免疫微環境和氣道嗜酸性粒細胞性炎癥，與本研究結果相似。

綜上所述，疏風宣肺湯聯用西藥能提高治療CVA臨床療效，并且能夠顯著改善患者肺功能和炎癥水平。