溫針灸合陽穴為主治療腘肌損傷綜合征38例

戴榮水 黃 宇 程 暘 林 潔 楊美玲

腘肌損傷綜合征是指由于局部受涼、膝關節退變、慢性勞損、運動損傷等各種原因造成腘肌急慢性損害，出現膝后部痙攣、疼痛及膝功能障礙等一系列表現的臨床綜合征。流行病學調查[1]顯示腘肌損傷綜合征患者占中老年膝關節疾病的8%，隨著人口老齡化的加劇，發病率將越來越高，將成為困擾老年人生活質量的主要問題之一。加深對本病的認識，重視對本病的治療，對于提高老年人生活質量，提出治療膝關節退化性疾病的新思路具有重要意義。本人采用溫針灸合陽穴配合推拿療法，取得較好的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究資料來源于2012年5月—2017年5月就診于本院針灸門診和住院的患者，按照就診順序簡單隨機分為溫針灸推拿治療組38例，封閉療法對照組39例。研究中有4例患者退出方案，共有73例患者完成治療觀察過程，符合試驗方案。2組患者的性別、年齡、病程等經統計學處理，均P>0.05，無統計學差異，具有可比性。

表1 2組一般資料對比 (例，

1.2 診斷標準膝關節后側疼痛，上下樓癥狀加重，下樓困難；膝關節由屈曲到伸直或下蹲到直立困難；行走時膝關發生旋轉可突然疼痛加劇；膝后沿腘肌走行壓痛明顯。同時具備以上4項可診斷為腘肌損傷綜合征[2]。

1.3 納入標準符合本病診斷標準；無針灸禁忌證；無封閉療法禁忌證；能夠配合完成治療者。

1.4 排除標準損傷急性期7 d以內；風濕、類風濕性關節炎；拒絕配合、不能完成治療過程者；封閉療法禁忌證患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組(封閉療法組)封閉療法：以2%利多卡因5 ml、曲安耐德20 mg，生理鹽水5 ml混合液為注射藥物，腘肌局部以3%碘酊消毒、75%酒精脫碘后在無菌條件下做壓痛點局部阻滯治療，注射后以輸液貼粘貼針口，每周注射1次，共治療2次。

1.5.2 治療組(溫針灸推拿組)取穴：合陽穴[3]，在委中直下2寸，當委中與承山連線上取穴。針刺方法：選用中研太和牌0.30 mm×40 mm針灸針，局部消毒后，采用單手進針法，垂直刺入約1寸。艾灸方法：選用“漢醫”牌五年陳艾柱，以竹簽穿孔后點燃另一端，穿入針柄約1 cm深度行合陽穴溫針灸治療。推拿手法：先以右手拇指指腹為著力點沿著腘肌走行方向做來回緩慢揉按(每分鐘約60次)，力度以舒適稍感酸脹為準，連續按揉5 min，后找到結節壓痛最明顯處，右手拇指在下，左手拇指在上，雙指疊按筋結點，由淺漸深，持續用力按壓3 min，最后再拇指輕揉1 min收功。10次為一個療程，療程間隔5 d，共治療2個療程。

1.6 療效評定標準治愈：膝后疼痛拘緊等不適消失，膝關節活動正常；顯效：膝后無痛感，稍有緊束牽扯不適，關節功能活動不受影響；有效：稍感膝后疼痛，關節活動稍受限；無效：疼痛未見明顯好轉或關節活動受限明顯。

2 結果

治療組和對照組的療效差異明顯，治療組療效優于對照組。使用Mann-Whitney 檢驗，Z=-2.154,P=0.031,差異有統計學意義。治療組顯愈率為86.1%(31/36)，對照組為59.4%(22/37)，治療組和對照組在顯愈率上有顯著的差異。見表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腘肌損傷綜合征是針灸科、骨傷科門診的常見病，好發于中老年人及運動員，屬中醫學”痹證”的范疇。臨床表現為膝后側拘緊、緊束、牽拉不適、酸痛、膝關節活動不利，天氣變化影響明顯，遇冷加劇，得溫痛減。病因病機為風寒為主夾雜濕邪或瘀血阻滯筋脈氣血，表現為“寒主收引”“寒凝氣滯血瘀”兼“肝腎虧虛”之證。故確立溫經散寒、活血通絡之法治療。采用溫針灸合陽穴以溫經散寒，發揮穴位的近治作用以疏通經絡，配合局部的按揉能夠起到很好的舒筋活血、消瘀散結作用。

在當前臨床診治中，眾多醫家注意到運動損傷，更少關注老年性、慢性集損因素，所以注重氣滯血瘀致病的病因病機，力主推拿為主[4～6]治療或小針刀[7，8]、鈹針[9]松解疏通為主治療。本病的臨床特點是拘緊、緊束感、膝屈伸牽引不利，更多歸于寒性主病，所以臨床治療重用灸法，以起溫經散寒、消瘀散結之功效。

腘肌是人體主要的關節肌之一,位于腘窩底，起自股骨外側髁的外側面上緣，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔，止于脛骨的比目肌線以上的骨面。主要作用是屈膝關節并使小腿旋內，與前交叉韌帶一起防止股骨向前移位。其通過腘腓韌帶與腓骨小頭后方相連接，并共同組成腘肌腱復合體。兩者協同作用防止脛骨外旋，在對抗脛后移、內翻上也有輔助作用。正是由于以上結構及功能關系，膝關節的退化失穩或過度用力是造成腘肌損傷重要因素之一。

在治療上區分慢性期和急性損傷期，慢性期以局部理療及功能鍛煉為主，加強肌肉的功能鍛煉，增加膝關節的穩定性。急性期特別是運動損傷，制動和消除炎癥水腫成為首選治療方案。封閉療法的廣泛使用正是充分發揮了曲安耐德等糖皮質激素類藥物的消除炎癥水腫的優勢[10]，對于后期恢復有重要意義。進入后期恢復期或慢性疤痕粘連期，激素的作用快速降低，治療作用下降。所以本研究提示在恢復后期、慢性期，溫灸合陽穴配合推拿治療的療效明顯優于封閉療法。

在臨床實踐中辨證準確，將風寒濕邪及肝腎虧虛作為老年化、膝關節退行性腘肌損傷中的重要作用因素，選用合適的治療方法，是臨床取得最佳療效的關鍵。