冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療進展

葛雷 葛均波

近十幾年來，隨著逆向介入治療技術的日趨成熟、器械基礎上的走行夾層再入真腔（ADR）技術的廣泛使用，以及對慢性完全閉塞病變（CTO）理念的更新和器械的發展，CTO經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的成功率不斷提高，部分中心、部分術者的手術成功率甚至可以高達95%。在國內，尤其是最近5年，CTO PCI的熱度不斷遞增，很多年輕術者充滿犧牲精神，以極大的熱情投入到這項充滿挑戰的工作中。但是必須指出的是，進行CTO PCI之前，術者必須嚴格掌握適應證：（1）患者出現與閉塞血管相關的心肌缺血、心功能不全等癥狀時；（2）患者無相應癥狀，但無創傷性檢查（如心電圖運動試驗、靜息/負荷超聲心動圖、靜息/負荷心臟核素檢查等）發現存活心肌或較大心肌缺血負荷時，這時可以考慮再次血運重建治療。當CTO病變患者無客觀心肌缺血證據、無存活心肌、心肌缺血負荷較小或閉塞血管支配較小范圍心肌時，應當進行藥物治療[1]。

1 CTO PCI治療策略進展

CTO PCI之所以被稱之為“待以攻克的堡壘”，是因為與它的手術成功率低、并發癥發生率高，手術時間較長、患者及醫護人員接受放射線照射劑量較大等有關。另外，很多術者之所以對CTO PCI退避三舍，還與CTO PCI手術過程復雜，對術者的技術水平要求較高有關。更為重要的是，既往CTO PCI沒有相對統一的操作流程、規范，很多高水平術者的經驗往往不能被其他術者重復，CTO PCI的教育更多的是個人經驗的分享，無法上升到理論體系，“師傅帶徒弟”的教學模式、很多操作和技巧“不可言傳只能意會”，年輕術者對CTO PCI如同霧里看花，不得要領。……