奧施康定聯合即釋嗎啡片治療癌痛的效果及對患者生存質量的影響

蘇月華，云琴，張艷琳，鄧小蓉

（成飛醫院 腫瘤科，四川 成都 610091）

0 引言

臨床上患有惡性腫瘤的患者在癌癥后期由于腫瘤細胞的侵襲會導致難以忍受的鈍性痛疼，這種疼痛又稱為癌疼。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會被癌痛困擾，目前在臨床上針對晚期腫瘤患者的癌痛醫護人員一般為患者使用奧施康定等止疼藥物進行緩解疼痛[1]。在本研究中我院為晚期腫瘤患者實施奧施康定聯合即釋嗎啡片來緩解癌痛，有效提高了患者的生活質量，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院腫瘤科自2017年3月到2018年3月期間收治的晚期惡性腫瘤并發癌痛患者共計100例，隨機將其分為臨床觀察組與一般對照組。在觀察組中有患者50例，其中男性27人，女性23人，年齡在46-74歲，平均（46 3.5）歲，對照組中有患者50例，其中男性28人，女性22人，年齡在48-72歲，平均（47 2.4）歲。所有患者均排除了心腦血管疾病、神經系統疾病的干擾，所有患者及其家屬對本次研究均知情而且各患者與其家屬均簽署了知情同意書，醫院倫理委員會對此項研究做了審核與批準。

1.2 方法

在本研究中對臨床觀察組患者以及一般對照組患者我院醫護人員采用不同的止疼方案為患者進行止疼，其中對于一般對照組患者我院為其采用奧施康定進行治療，治療方案如下，患者每日口服兩次奧施康定，每次10 mg。對于臨床觀察組患者，我院采取奧施康定聯合即釋嗎啡片為患者進行治療。治療方案為：患者每天服用兩次奧施康定，每次10 mg，并在此基礎上再為患者聯合使用即釋嗎啡片并根據治療的進行及患者疼痛加深逐步增加劑量，其中初始劑量為20 mg、以后每天依次為40、60、80、100、120 mg，最大劑量為120 mg。兩組患者的治療以10天為一個療程，每次治療三個療程。治療三個療程后比較兩組患者的治療效果、生活質量及不良反應的發生率。

1.3 觀察指標

在本研究中主要以患者的疼痛緩解程度、生活質量以及不良反應發生率作為觀察指標。（1）首先對兩組患者的疼痛狀況進行統計，統計時以視覺模擬評估法（VAS量表）對患者進行評價，其中，患者無痛感記為0分，患者有輕度痛感記為1-3分，患者出現中度疼痛記為4-6分，患者疼痛難忍記為7-10分。（2）其次對患者的生活質量進行評分，評分時采用QLQ-C30量表（生存質量評估系統）為患者的生存狀態進行評分主要包括睡眠狀況、情緒調節、認知能力、社交意愿、呼吸系統、消化功能、運動能力等十四項，得分越高表示患者的生活質量越高。（3）統計兩組患者干嘔、頭暈、便秘、發燒等不良反應發生的次數

1.4 統計學分析

本研究中所有數據采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量數據使用平均數±標準差的形式表示，兩組數據比較采用t檢驗，組間數據使用比較采用χ2檢驗，計算治療指數及不良反應發生率時采用%表示。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度及患者的生活質量比較

統計后發現兩組患者在接受治療前，其疼痛程度基本一致沒有顯著性差異，但當患者經過三個療程的治療后，兩組患者的VAS評分指數有了明顯差異，其中觀察組患者疼痛評分只有（2.4 0.4）分遠低于對照組患者的（5.1 0.3），另外經治療后觀察組患者的生活質量明顯優于對照組，其QLQ-C30評分為（76.8 4.6）遠高于對照組的（64.4 3.7），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的疼痛指數及生活質量分析

2.2 兩組患者的不良反應發生狀況分析

經過三個療程的治療，觀察組患者的不良反應發生狀況遠低于對照組患者，其中觀察組中發生干嘔的患者有4例，發生頭暈的患者有2例，發生便秘的患者有3例，發生持續性低燒的患者有3例，總不良反應發生率為24 %，遠低于對照組的52 %。具體如表2所示。

表2 患者的不良反應發生率比較

3 討論

惡性腫瘤III期及IV期患者不緊要面臨復雜的放化療治療帶來的副作用，還面臨著難以承受的癌痛[2]。一般而言處于癌癥III期及IV期的大部分腫瘤患者都會被癌痛困擾，當癌痛發作時患者疼痛難忍，四肢震顫，嚴重者甚至會發生休克，此時患者的生活質量直線下降[3]。目前在臨床上針對晚期腫瘤患者的癌痛醫護人員一般是為患者使用奧施康定進行止痛，實踐證明此藥物可以有效避免精神依賴、干嘔、便秘等不良反應，但是此藥物的止疼效果不如其他阿片類止痛藥物如嗎啡突出，患者的生活質量難以保證，因此改善用藥方案，提高止疼效果以提高患者的生活質量是癌痛患者治療方案治療中急需改善的領域[4]。為提高患者的生存能力降低患者疼痛，我院在為此類患者使用奧施康定止疼的同時又為其聯合使用即釋嗎啡片，經治療后發現聯合給藥組患者的生存質量及不良反應明顯優于對照組，且患者的疼痛狀態得到大幅度地減緩，值得在臨床上進行推廣。