重癥肺炎應用抗生素降階梯治療的臨床療效及安全性分析

吳迪，陳鋒，嚴方濤

（成都市第三人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 成都 610031）

0 引言

肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度，重癥肺炎患者一般會出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或者出現低血壓、休克等循環衰竭表現和其他器官功能障礙[1]。臨床表現主要為呼吸系統、神經系統和循環系統的癥狀，神經系統主要有精神萎靡、易煩躁甚至會出現昏迷，循環系統方面的癥狀主要為心率加快、肺部啰音增多、惡心嘔吐等，甚至會出現休克、血壓下降[2]。臨床治療的主要環節為抗生素藥物治療，對改善病情具有重要作用。我們對92例重癥肺炎患者進行不同方案的抗生素藥物治療，以研究此技術的在臨床中的應用意義，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者為2017年3月至2018年3月我院收治的92例重癥肺炎患者，將使用不同抗生素治療方案作為實驗分組依據，每組46例患者。對其中一組實施傳統的抗生素藥物治療為對照組，另一組患者實施抗生素降階梯治療方案為觀察組，對照組患者年齡在39-79歲，平均（59.7 3.5）歲，最長發病時間7天，最短發病時間3天，平均（4.1 0.43）天；對照組患者年齡在41-82歲，平均（60.2 4.8）歲，最長發病時間6天，最短發病時間3天，平均（3.7 0.39）天，兩組患者年齡及患病時間無統計學意義。本研究的治療方案已經被醫院的倫理委員會審核批準，患者以及其家屬也已經簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者自進入我院后采用了相同的治療措施，吸氧、祛痰、維持患者穩定的內環境，并且在治療過程中采用病原微生物學檢驗方法對痰標本進行細菌學檢查。對照組采用傳統的抗生素進行治療，依據病原微生物學檢查結果選取不同的抗生素，靜脈注射頭孢噻肟鈉2 g，每8 h注射一次，左氧氟沙星500 mg，每天注射一次。實驗組采用抗生素降階梯治療，靜脈注射頭孢哌酮鈉舒巴坦3 g，每8 h給藥一次，根據病原生物學檢查和藥敏檢查結果選取合適的窄譜抗生素，若檢查結果為陰性，再進行5天的繼續治療，控制感染之后再使用合適的窄譜抗生素。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者治療后的情況進行統計比較，不良癥狀、臨床特征都消失，病原生物學檢查結果正常的為顯效；不良癥狀和臨床特征得到改善，病原生物學檢驗結果好轉的為有效；治療后不良癥狀和臨床特征無明顯變化的為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）對治療后兩組患者煩躁、惡心嘔吐、腹痛等不良反應進行統計比較，對比兩種方案的治療結果。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0 軟件對本次研究中的數據進行分析處理，計量資料采用平均數±標準差（）的方式表示，用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率

數據結果顯示，兩組重癥肺炎患者在經過不同抗生素治療方案后，實驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，實驗組治療有效患者為44例，總有效率為95.96 %，而對照組治療有效患者為34例，總有效率為73.91 %，實驗組的總有效率比對照組顯著提高，且P＜0.05，具有顯著的統計學意義。具體結果如表1所示。

表1 兩組重癥肺炎患者的臨床治療有效率比較（%）

2.2 比較兩組患者的不良反應

數據結果顯示，兩組重癥肺炎患者在經過不同抗生素治療方案后，實驗組患者的不良反應合計值明顯低于對照組，實驗組中不良反應中，有1例患者產生心情煩躁現象，2例患者惡心嘔吐，1例患者出現腹痛，共4例患者出現不良反應，總發生率為8.70 %，而對照組中，有3例患者產生心情煩躁現象，7例患者惡心嘔吐，4例患者出現腹痛，共14例患者出現不良反應，總發生率為30.43 %，實驗組患者的不良反應率比對照組顯著降低，且P＜0.05，具有顯著的統計學意義。具體結果如表2所示。

表2 兩組患者不良反應合計值對比（%）

3 討論

重癥肺炎是常見的呼吸系統重癥，發病力強且具有較高的死亡率，嚴重威脅著人們的健康。以抗生素治療為主的手段是治療該疾病的主要措施，先使用廣譜抗生素進行治療，再根據病原微生物學檢測結果及具體情況選用不同的藥物和劑量進行治療[3]。但隨著抗生素的大量使用以及濫用抗生素現象，其治療效果逐漸下降，不但不能及時控制病情，還浪費了醫用資源，引起致病菌的耐藥性，加大了治療難度，產生治療后的不良反應。所以合理選擇抗生素十分重要。

抗生素分為廣譜抗生素和窄譜抗生素，傳統的抗生素治療采用廣譜抗生素，雖然能及時控制病情，但不能避免產生細菌耐藥性及二次感染，并且對病情的針對性不強，達不到理想的治療效果[4]。而窄譜抗生素的針對性強，但對其他種類的細菌或真菌效果較差，范圍小，不能第一時間控制病情，延誤治病時機。抗生素降階梯治療方法，先采用廣譜抗生素治療一段時間，控制住病情，然后對患者進行藥敏試驗和病原微生物檢測，針對檢查結果，采用針對性強的窄譜抗生素進行相關治療，大大降低了細菌及真菌的耐藥性、并發癥及可能產生的不良反應，并且因其針對性強，能更好得抑制致病菌，治療效果更佳[5]。本次研究數據顯示，兩組重癥肺炎患者的不良反應率和臨床治療有效率都有顯著差異，抗生素降階梯治療方法具有更好的療效。

綜上所述，治療重癥肺炎，采用抗生素降階梯治療比傳統的抗生素治療方法具有更好的療效，并且能降低不良反應的發生率，值得在臨床治療推廣。