右腋下小切口直視手術治療先天性心臟病的臨床體會

劉興華，陳蕾

（吉林省吉林市中心醫院 心血管外科，吉林 吉林 132001）

0 引言

先天性心臟病是臨床上先天性畸形中的常見疾病，在先天畸形患者中，約有20%為先天性心臟病患者[1-3]。本研究就先天性心臟病中應用右腋下小切口術的效果進行分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年11月至2018年6月于我院進行治療的102例先天性心臟病患者作為本次研究對象，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組，各51例。其中觀察組患者中，女性20例，男性31例，年齡10～35歲，平均（23.58 1.62）歲；對照組患者中，女性26例，男性25例，年齡10～35歲，平均（22.86 1.57）歲。患者納入標準為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經診斷符合先天性心臟病診斷標準；③患者自愿簽署知情同意書。患者排除標準為：①在哺乳期或妊娠期的女性患者；②合并其他重要臟器功能異常的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者胸骨正中切口手術。使對照組患者采取仰臥位于手術床上，采用常規的麻醉方式對患者進行麻醉后，在患者的胸骨正中處做一個10～20 cm的切口，在選取縱向的方位將患者的胸骨劈開，將患者的心包膜縱向切開，并懸吊。為患者的上腔靜脈、升主動脈及下腔靜脈進行插管處理，為患者建立有效的體外循環。阻斷患者的主動脈，為患者進行引流。

表1 對比兩組患者的手術情況（）

表1 對比兩組患者的手術情況（）

為觀察組患者實施右側腋下小切口手術。麻醉方式與對照組患者相同，為患者的氣管實施插管處理，建立體外循環。選取患者的右側腋下作為切口點，將撐開器置于做好的切口處中，將患者的切口處置撐開，用已經經過鹽水浸泡的小塊紗布向后外側壓住患者的右側肺，將患者的心包切開，注意切割的距離應與膈神經保持2 cm，經過固定后將患者的心臟暴露出來，對患者的主動脈及上下靜脈進行插管，為患者建立有效的體外循環。在患者心臟停搏的狀態下為患者修復心臟畸形，待修復工作完成后為患者恢復體內循環并在患者胸腔內置入引流管引流，為患者進行關胸。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術情況，主要包括手術時間、輔助通氣時間、體外循環時間、輸血量、主動脈阻斷時間及住院時間[4]。對比兩組患者的不良反應，包括胸水、肺葉不張、切口感染[5]。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

見表1。

2.2 不良反應率及雞胸發生率

觀察患者的術后不良反應率及雞胸發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應率及雞胸率[n(%)]

3 討論

據相關數據顯示，先天性心臟病的發病率在新生兒中占0.4 %～1 %，我國每年的先天性心臟病患者人數在不斷上升[6-7]。先天性心臟病的傳統治療手術方式是胸骨正中切口術，它能夠將術區清晰顯示出來，且手術操作方式簡單，雖然具有較好的療效，但該種手術方式會給患者帶來較大的創傷、在術中的患者的失血量較多[8]，且在術后容易發生一系列的不良反應，也會給患者的胸骨骨性支架造成程度不同的破壞，患者在經過胸骨正中切口術治療后，容易在術后發生漏斗胸、雞胸等現象[9-10]。本次研究結果顯示觀察患者的手術時間、輔助通氣時間、輸血量及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05），觀察組患者的體外循環時間與主動脈阻斷時間與對照組差異不明顯（P＞0.05），表明右腋下小切口直視手術能夠有效促進患者的恢復；觀察患者的術后不良反應率及雞胸發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右腋下小切口直視手術的臨床效果好，手術安全性高，值得推廣應用。