前列腺電切術(shù)后導(dǎo)尿管拔除方法對拔管后排尿的影響

李冰麗，楊鳳珍，林清，黎海新

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

0 引言

留置尿管是臨床主要用于術(shù)后輔助患者排尿的常用方法，同時也能觀察重癥患者排尿情況，評估病情[1]。臨床護理中只將放置導(dǎo)尿管的方法和步驟進行了規(guī)范，而勿略了拔尿管過程中的細節(jié)問題及方法，以至于部分患者拔尿管后出現(xiàn)疼痛、尿道黏膜損傷、出血、排尿困難等不適[2]。為了減輕患者的不適，我科2017年11月至2018年8月對140例前列腺電切術(shù)后患者進行了導(dǎo)尿管拔除方法的效果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年11月至2018年8月行前列腺電切術(shù)后的患者140例，隨機分為觀察組與對照組各70例，觀察組年齡54～89歲，平均71.52歲，對照組年齡60～89歲，平均74.21歲。均在硬脊膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，均使用同一品牌的20～22 F三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后3～7 d拔除導(dǎo)尿管。所有患者均確診為良性前列腺增生，均首次行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后有拔除導(dǎo)尿管的指征，病情穩(wěn)定，配合能力、溝通能力好。兩組患者在年齡、病情、尿管型號、導(dǎo)尿管留置時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的方法拔除導(dǎo)尿管，即拔除前夾閉尿管，囑患者多飲水，待患者有尿意后，用30 mL注射器抽盡氣囊內(nèi)液體后即緩慢拔出導(dǎo)尿管。觀察組：拔管前夾閉尿管，囑病人多飲水，有尿意后，用0.5 %碘伏消毒尿道口及會陰部，然后將舒泰3 mL從尿道外口沿著導(dǎo)尿管管壁緩慢注入，一手捏緊龜頭，另一手將舒泰從前尿道向后尿道方向擠壓，2 min后用注射器抽凈氣囊內(nèi)生理鹽水，再回注0.4～0.6 mL生理鹽水，囑病人自行排尿，尿管隨尿液一起排出。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察記錄兩組患者拔除尿管后第一次排尿有無疼痛、血尿、排尿困難、尿潴留的發(fā)生。

1.4 評價指標

①疼痛：采用數(shù)字分級法進行評分，分為四級，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。②血尿：以護士看到的肉眼血尿為準。③排尿困難：尿液排出困難、不順暢。④尿潴留：尿液排不出，大量存留在膀胱內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者拔尿管后排尿情況比較：觀察組尿痛發(fā)生率為22.9 %，血尿發(fā)生率為4.3 %，排尿困難發(fā)生率為4.3%，尿潴留發(fā)生率為1.4 %，并發(fā)癥發(fā)生率為32.9% ；對照組尿痛發(fā)生率為40.0 %，血尿發(fā)生率為14.3 %，排尿困難發(fā)生率為7.1 %，尿潴留發(fā)生率為2.9 %，并發(fā)癥發(fā)生率為64.3 %。拔尿管后尿痛、血尿、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組病人拔尿管后排尿情況比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生（BPH）是臨床泌尿外科的常見病、多發(fā)病，通常在中老年男性群體中比較高發(fā)[3-4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是最早用于治療良性前列腺增生（BPH）的微創(chuàng)手術(shù)方法，是治療BPH的“金標準”[5]。術(shù)后常規(guī)留置20～22號三腔氣囊導(dǎo)尿管，一般術(shù)后留置3～7 d，待膀胱沖洗引流出的液體變清，無肉眼血尿時即可拔管。

采用傳統(tǒng)的方法拔除導(dǎo)尿管時，由于氣囊在留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)的張力作用，導(dǎo)致的氣囊彈性和伸縮性下降，氣囊內(nèi)液體抽空后氣囊不能恢復(fù)到原來的形狀，出現(xiàn)皺褶，硬度大甚至較鋒利，在拔管過程中加大對手術(shù)創(chuàng)面及尿道黏膜的摩擦，劃傷創(chuàng)面及粘膜，加重損傷，且由于氣囊增大、變形、皺褶，拔管時容易卡在尿道外口使尿管不易拔出，需要加大力度才可以拔出，這就更加容易造成損傷、出血，致使排尿時，尿液刺激損傷的黏膜導(dǎo)致不同程度的疼痛不適[6-7]。本研究在抽空氣囊內(nèi)液體后再回注0.4～0.6 mL生理鹽水，使癟陷的氣囊變平整光滑或基本恢復(fù)到與原尿管大小形狀，使排尿時尿管更容易脫出，減輕了尿管拔出過程對尿道的摩擦，減輕手術(shù)創(chuàng)面及粘膜損傷。傳統(tǒng)拔導(dǎo)尿管是抽空氣囊液體后即直接拔出，屬于人為的外力機械牽拉，患者會害怕而精神緊張，尿道為具有豐富的神經(jīng)支配的部位，且患者在拔除導(dǎo)尿管時處于緊張狀態(tài)，會使患者交感神經(jīng)興奮，從而使患者尿道肌肉擴張，導(dǎo)致尿道變窄，增加了拔管時的阻力[8]，且男性尿道有多個狹窄彎曲部位，護士拔尿管在導(dǎo)尿管通過這些狹窄彎曲部位時，無法真實體會到患者的疼痛不適感，如果牽拉力度和速度控制不好，就可能增加患者痛苦，加重尿道損傷，出現(xiàn)尿道水腫或出血。本研究采用抽空氣囊液體后，囑患者自然排尿，借用膀胱的壓力和尿液的沖擊力將尿管隨尿液一起排出，減輕了患者的心理負擔，防止尿道肌肉痙攣，減輕黏膜的損傷，從而減輕尿痛。舒泰有潤滑和麻醉作用，注入尿道后起效迅速，作用維持時間為30～60 min，起到止痛作用，同時能減輕因疼痛引起的尿道痙攣，最終能減輕尿痛和血尿[9-10]。在預(yù)防排尿困難與尿潴留方法，大多數(shù)學者的實踐證明在膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管，能明顯減少這兩個并發(fā)癥的發(fā)生。本研究所有患者均在膀胱充盈情況下拔除尿管，觀察組改進尿管拔除方法后排尿困難、尿潴留與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

通過對140例前列腺電切術(shù)后患者采用改良與傳統(tǒng)拔管方法的比較，我們發(fā)現(xiàn)采用改良方法拔除導(dǎo)尿管，能明顯減輕患者拔尿管后排尿時的疼痛和不適，減輕尿道損傷，減少血尿，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。