老年疝氣患者行腹腔鏡治療的圍術(shù)期護(hù)理分析

王靜，吳歡歡

（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

老年疝氣指因老年人群身體發(fā)生變化或慢性疾病而引發(fā)的一種疾病。若不及時診治，病情易發(fā)展至疝囊頸肥厚、疝氣嵌頓、腸壞死、腸梗阻等狀況[1]。與小兒疝氣疾病比較，老年疝氣治療難度和復(fù)發(fā)率均更高[2]。但治療過程中，護(hù)理質(zhì)量也對腹腔鏡手術(shù)治療療效有直接性影響。現(xiàn)納入110例老年疝氣患者分組討論圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按護(hù)理方式分組討論110例老年疝氣患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足手術(shù)指征；②患者與其家屬均同意此次治療、護(hù)理方式；③患者均接受B超等檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并慢性疾病者；③神志不清者；④中途脫落者。對照組：年齡60～78歲，疝氣類型：26例腹股溝斜疝、29例腹股溝直疝；研究組：年齡60～77歲，疝氣類型：27例腹股溝斜疝、28例腹股溝直疝。患者基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，認(rèn)真監(jiān)測其圍術(shù)期心率、體溫、血壓、脈搏等體征指標(biāo)，合理指導(dǎo)其飲食和用藥。研究組接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在術(shù)前與患者溝通交流疝氣疾病知識，明確掌握其飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、學(xué)歷、心理感受、職業(yè)等，建立健康的護(hù)患關(guān)系，增強信任度，確保治療環(huán)境優(yōu)質(zhì)并根據(jù)天氣溫度調(diào)節(jié)病室中濕度和溫度。術(shù)前按照患者溝通理解能力，給予針對性健康教育，主動講解疾病誘因、發(fā)病原因、疾病治療方式、腹腔鏡手術(shù)注意事項和優(yōu)勢等，主動積極解答疑問。另各護(hù)士需做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，如腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)、分離鉗、電灼線等。術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前6 h禁食，2 h服用碳水化合物400 mL，術(shù)前2 h進(jìn)行脫毛備皮，腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)部位皮膚清潔要求高，若患者因思想保守不愿清潔臍部皮膚，勿強行清潔，臍內(nèi)污垢團可用石蠟油浸泡10 min左右，再緩慢清除污垢。

②術(shù)中護(hù)理：患者入室后，介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器等，消除其陌生感，協(xié)助患者擺放體位，術(shù)中密切觀察其體征指標(biāo)，配合醫(yī)生各項操作，如遞手術(shù)器械等。待操作器械和鏡子進(jìn)入體內(nèi)中，關(guān)閉部分照明燈和無影燈。

③術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測體征指標(biāo)，定時調(diào)整體位，確保體征舒適性，如抬高男性患者陰囊，并用沙袋壓迫切口，觀察切口狀況，若發(fā)生積液、血腫、水腫等癥狀，及時處理。腹腔鏡手術(shù)最大優(yōu)勢之一則為體征穩(wěn)定者，術(shù)后6 h則可進(jìn)食流質(zhì)類飲食，并取半臥位，24 h則可進(jìn)食普通飲食，下床活動。術(shù)前0.5 h和術(shù)后均使用1次抗生素，常規(guī)服用止痛藥。護(hù)士需協(xié)助并鼓勵其下床活動，但勿長時間站立或下蹲，避免加大負(fù)壓。并指導(dǎo)其飲食，食用高蛋白、高纖維類飲食，禁刺激類、辛辣飲食。針對嘔吐、惡心患者，把頭部偏向一側(cè)，及時將呼吸道異物清除干凈；密切觀察切口部位敷料有無滲血癥狀；針對男性患者適當(dāng)抬高陰囊，局部熱敷；定期拍背翻身，按摩骨突處；肺部感染者，需鼓勵其深呼吸，定期咯痰拍背，避免誤吸口腔分泌物。

④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自行觀察切口恢復(fù)的方法，若發(fā)生滲液、紅腫等癥狀，及時接受治療。告知其出院后活動鍛煉方案，勿久站，放松精神，勿過度勞累，避免增高負(fù)壓。養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣，飲食、作息均保持規(guī)律，勿食用產(chǎn)氣類飲食，多食用水果、蔬菜、粗纖維類飲食等，避免發(fā)生便秘。

1.3 指標(biāo)判定

記錄出血、惡心嘔吐、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生狀況。記錄住院時間、胃腸道恢復(fù)時間、下床活動時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

并發(fā)癥等計數(shù)資料用（%）表達(dá)，住院時間、胃腸道恢復(fù)時間等計量數(shù)據(jù)用（）表達(dá)，錄入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）中，分別用χ2、t檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥3.64 %低于對照組25.45 %（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較并發(fā)癥[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

研究組住院時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較圍術(shù)期指標(biāo)（）

表2 比較圍術(shù)期指標(biāo)（）

3 討論

老年患者身體各項機能和功能均處于衰退階段，與年輕人群比較，腹壁更為松弛，老年患者常合并多種疾病，易因前列腺疾病、便秘、咳嗽等因素加大腹內(nèi)壓，誘發(fā)老年疝氣[3]。數(shù)據(jù)顯示，疝氣在年齡＞ 60歲人群中發(fā)病率可達(dá)40 %以上，在年齡＞70歲人群中發(fā)病率可達(dá)50 %[4]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐步改變，老齡化問題日益嚴(yán)重，老年疝氣發(fā)病率增高。若不及時診治老年疝氣，則會損傷多種臟器，甚至威脅到生命[5]。現(xiàn)臨床主要給予手術(shù)治療，但因耐受性差，接受手術(shù)治療時，機體會發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)較多并發(fā)癥。因此，確保圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量對治療療效和術(shù)后恢復(fù)均有利[6]。本研究中，研究組并發(fā)癥、圍術(shù)期指標(biāo)均低于對照組，提示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更為有效。其原因為：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中所給予的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理覆蓋了整個圍術(shù)期，其干預(yù)內(nèi)容包含康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、切口護(hù)理、監(jiān)測病情、心理護(hù)理、健康教育等，干預(yù)內(nèi)容具有全面性[7-10]。且護(hù)理中按照實際狀況給予護(hù)理，將患者作為重點關(guān)注內(nèi)容，提升護(hù)理有效性和針對性，合理滿足其需求。

綜上所述，腹腔鏡治療老年疝氣疾病時，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。