慢性心力衰竭患者疾病不確定感與自護行為的相關性分析

羅畢

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

自護是心衰患者維持生理穩定與應對病情變化的自然決策過程[1]，良好的自護行為能預防病情加重，顯著降低再入院率和死仁率[2]。目前，我國慢性心衰患者的自護行為普遍缺乏，有待改善，自護行為的阻礙與促進因素，是制定針對性干預策略，進而改善慢性心衰患者自護行為的前提[3]。本研究通過調查分析慢性心衰患者疾病不確定感與自護行為的相關性，為降低疾病不確定感來提高自護行為提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2017年10月至2018年3月在德陽市某三級甲等醫院住院治療的慢心力衰竭患者68例作為研究對象。入選標準為：由主治醫師及上級醫師診斷為慢性心衰，美國紐約心臟病學會心功能Ⅰ～Ⅲ級，年齡≧18歲，知情同意且能自主完成本研究；排除嚴重軀體疾病，精神疾病或意識障礙。68例中，男47例（69.12 %），女21例（30.88 %）；年齡40～69歲，平均為（51.37 2.21）歲；文化程度高中及以上42例（61.76 %），初中及以下26例（38.24 %）；病程1年至20年，平均（7.21 5.17）年。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、文化程度和病程。

1.2.1.2 疾病不確定感量表（MUIS）

該量表為自評量表，由研究者Mishel開發并應用，共33個條目，包括不明確性、復雜性、不連貫性、不可預測性四個維度，采用1～5分評分法，得分越高表示疾病不確定感越強，得分高于50 %則認為有較高的疾病不確定感[4]。該量表已被國內外廣泛使用。

表1 疾病不確定感與自護行為的相關性

1.2.1.3 心力衰竭自護指數（SCHFI）

該調查工具包括自護維持（10個條目）、自護管理（6個條目）和自護信心（6個條目）3個分量表，分別評估一個月內患者治療方案的依從性與監測行為，對心衰癥狀的識別、應對、及應對效果的評價行為，進行自護的信心。采用0～4級評分法，分量表總分均轉換成100制評分，得分越高表示自護行為越好。SCHFI中文版由陳巍等[5]翻譯修訂，有較好的信效度。

1.2.2 調查方法

研究者向患者解釋說明研究目的、意義和方法，取得知情同意后，用統一的指導語言，進行問卷調查。由患者自行填寫，有不明白的地方給予當場解釋。

1.3 統計學分析

所有數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 疾病不確定感現狀

68例慢性心力衰竭患者疾病不確定感總平均得分為（91.48 8.77）分。其中，不明確性得分為（39.07 3.29），復雜性得分為（16.59 1.89），不連貫性得分為（18.84 2.37），不可預測性得分為（17.28 2.00）。

2.2 心衰患者自護行為現狀

68例慢性心力衰竭患者自護行為指數平均得分為（48.22 13.74）分。其中，自護維持得分為（48.62 13.30），自護管理得分為（51 11.38），自護信心得分為（57.62 13.06）。自護維持得分低于70分有62例，占91.18%；自護管理得分低于70分有49例，占72.06 %；自護信息得分低于70分有53例，占77.94 %。說明本研究中大多數慢性心衰患者缺乏自護行為和自護信心。

2.3 疾病不確定感與自護行為的相關性分析

本研究結果顯示，疾病不確定感各個維度與自護行為的自護維持、自護管理和自護信心3個方面均有顯著相關性，見表1。

3 討論

本研究結果表明，慢性心衰患者疾病不確定感多數處于中等水平，與國內相關慢性病不確定感的研究結果一致[6-8]。慢性心衰患者疾病不確定性主要來源于治療目的的不確定和病情轉歸的不確定，自護行為表現為患者缺乏對治療方案的依從性與監測行為，對心衰癥狀的識別、應對、及應對效果的評價不夠及時和準確，缺乏進行自護的信心。本研究結果顯示，慢性心衰患者疾病不確定感與自護行為之間存在顯著相關性。因此，護理人員在對慢性心衰患者進行健康教育和出院指導時，應評估患者疾病不確定感，了解患者疾病知識掌握程度，根據個人實際情況，給予個性化護理，以降低患者疾病不確定感，從而改善患者的自護行為。