正念減壓療法對老年糖尿病視網膜病變患者術后心理狀態的影響

邱丹

（綿陽市中心醫院 眼科，四川 綿陽 621000）

0 引言

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy,DR）是一組由糖尿病引起的眼部微小血管損害的慢性進行性疾病，高達糖尿病人群的23%[1]，位居糖尿病慢性并發癥第二位，是眼部致盲的重要疾病之一，嚴重影響患者視力和生活質量，加重患者軀體痛苦和心理負擔。積極控制血糖，盡早手術是其主要治療手段之一[2]，但因缺乏疾病相關知識及術后預后的不確定感，往往使病人出現焦慮、抑郁、自我感受負擔等一系列負性情緒，從而影響患者治療依從性及預后。正念減壓療法指以正念為基礎的系統性冥想療法，能有效減輕個體心理負擔，提升情緒管理能力，從而維持穩定的身心健康狀態[3]。本研究對老年糖尿病視網膜病變患者實行正念減壓療法，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，選取綿陽市某三級甲等綜合醫院眼科老年糖尿病視網膜病變患者80例，其中男性47例，女性32例，年齡63-79歲，平均（66.79 5.84）歲。納入標準：符合糖尿病視網膜病變臨床診斷標準，擬行手術患者；病程＞1月；年齡≥60歲；認知功能正常；知情同意，自愿參加。排除標準：合并心、腦、腎等嚴重器質性疾病者；精神病史者或正在接受心理治療者；照顧者或本人拒絕參與本研究者。將符合納入標準的患者按入院先后順序編號，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、醫療支付方式、經濟收入等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予入院常規護理和出院隨訪指導，重點指導患者術后眼部護理方法，加強心理指導，提升患者家庭和社會支持，于出院后1周、1月、2月、6月進行電話隨訪。試驗組在對照組基礎上進行正念減壓療法，具體方法包括：（1）成立正念減壓研究團隊，由1護士長、4主管護士和1心理咨詢師組成，干預前對研究成員進行正念干預培訓，直至每位研究者均掌握正念減壓療法。（2）通過文獻分析及患者訪談，了解患者心理狀態及需求，制定正念減壓方法，具體內容包括：①正念呼吸：全身放松，閉上眼睛，用鼻子慢慢吸氣，嘴慢慢呼氣，使意識隨著呼吸而暢游全身，讓全身每一個細胞都得到放松。②身體掃描：讓患者在充分放松的轉態下觀察機體每一個部位運動知覺反饋，并接納其中的任何變化，使之與內心情緒建立聯系，達到身心為一。③步行冥想：讓患者隨著自己的呼吸，將感受放在腳踏在地上的感覺，從而培養其對身體的細致觀察。④正念坐禪：在靜坐的狀態下，安靜的感受自己的呼吸、身邊的聲音及身體的感覺，相信身體的變化并不會影響自己的生活。⑤正念瑜伽：讓患者在心緒平靜的狀態下練習站姿瑜伽和坐姿瑜伽，使身心與大自然融為一體，感受身體的細胞的活力。⑥強化正念：對正念減壓療法進行整理，形成生活中調節的技巧和生活中的必要部分。指導患者樹立戰勝疾病的信心，遵循正念減壓法調整身心。每周進行3次訓練，共8周。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮狀態

采用Zung編制的焦慮自評量表評價患者主觀焦慮狀態，該量表具有良好的信效度，廣泛應用于臨床個體焦慮主觀評價。該量表由20個條目組成，采用4級評分法，評分越高表示焦慮狀態越嚴重，參照中國常模50分，以59分、69分為界分為輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。

1.3.2 自我感受負擔

采用Cousineau等編制，武燕燕等[4]引進并翻譯的的自我感受負擔量表，該量表具有良好的信效度，廣泛應用于臨床研究。該量表由經濟、情感和身體3個維度，總計10個條目。采用5級評分法，得分越高代表自我感受負擔越重，總分10分-50分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對所有數據進行分析，計數資料采用表示，采用t檢驗或非參數檢驗。計量資料采用頻數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、干預后8周焦慮狀態比較

干預前兩組患者焦慮狀態比較差異無統計學意義（t=0.099，P＞0.05），干預后，兩組患者焦慮狀態均有所下降，但試驗組改善狀態優于對照組，差異比較具有統計學意義（t=0.099，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者干預前后焦慮狀態比較（）

表1 兩組患者干預前后焦慮狀態比較（）

2.2 兩組患者干預前、干預后8周自我感受負擔比較

干預前，兩組患者自我感受負擔比較差異無統計學意義（t=0.534，P＞0.05），干預后，兩組患者焦慮狀態均有所下降，但試驗組改善狀態優于對照組，差異比較具有統計學意義（t=-4.533，P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔比較（）

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔比較（）

3 討論

3.1 正念減壓療法能有效降低患者焦慮狀態

焦慮是手術患者常見負性情緒，影響患者治療依從性和健康結局[5]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者焦慮狀態較干預前均有改善，但試驗組改善明顯優于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），本研究結果說明正念減壓療法能有效促進患者自我調節，改善其焦慮狀態。一方面，參與正念訓練可使患者參與情緒調節腦區信號增強，通過其神經信號調節內分泌系統，達到改善焦慮狀態。另一方面，正念減壓可使患者形成正念思維，正確認識并接納身體功能結構改變，實現情緒自我調節。

3.2 正念減壓療法能有效改善患者自我感受負擔

自我感受負擔指患者由于其疾病及照護需求影響到他人而產生的對照顧者的內疚感。相關研究顯示，其在慢性疾病中廣泛存在。本研究結果顯示，干預后，兩組患者自我感受負擔較干預前均有改善，但試驗組改善明顯優于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），本研究結果說明正念減壓療法能有效改善患者自我感受負擔，提升其積極心理康復狀態。主要考慮與正念減壓療法能促進患者積極思考，轉移注意力，將疾病導致的軀體改變合理化，從而增強自我調控感[8]。其次，醫護人員之間深入溝通和交流，增強患者被關心和愛感，提升患者治療信心。

4 小結

正念減壓療法能有效降低患者焦慮狀態和自我感受負擔，增強患者情緒管理能力，提升患者健康管理能力，值得臨床進一步推廣。