烏司他丁聯(lián)合CRRT在ICU感染性休克中的應(yīng)用研究

倫艷榮

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

重癥感染性休克可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，影響患者的氧合指數(shù)，是膿毒癥中病死率最高的并發(fā)癥[1-2]。肺臟是膿毒癥時(shí)最易受損的靶器官，且發(fā)生率最高[3]。感染性休克具有疾病進(jìn)展快及病死率高等特點(diǎn)，是ICU治療的難點(diǎn)[4-5]。因此，對(duì)于感染性休克患者及早逆轉(zhuǎn)休克及降低病死率已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)[6]。有講究表明，感染患者發(fā)生感染性休克與炎性介質(zhì)的釋放及清除效果密切相關(guān)，炎性介質(zhì)的過度釋放可對(duì)免疫功能產(chǎn)生抑制作用，故抑制炎性介質(zhì)釋放及有效清除炎性介質(zhì)，是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵[7-8]。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）具有清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕毛細(xì)血管滲漏等作用，其應(yīng)用范圍已從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS、ARDS、MODS等危急重病，目前已成為治療膿毒癥及ALI/ARDS的主要手段之一[9]。烏司他丁（Ulinastatin,UTI）是從人尿中提取的一種糖蛋白水解酶抑制劑，近年來廣泛用于重癥胰腺炎、ARDS、及MODS等治療，取得肯定的效果[10]。本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合CRRT治療ICU感染性休克的臨床效果及作用機(jī)制，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例感染性休克患者的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療加CRRT治療）和治療組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療）各19例。對(duì)照組患者年齡31～67歲，平均（48.66 7.36）歲。治療組年齡29～68歲，平均（47.16 5.75）歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有感染性休克患者均對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CRRT治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁，以2萬U/h的速度持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前、治療7 d血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、氧合指數(shù)及急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分），以及兩組患者治療7 d病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得出的感染性休克患者數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)常規(guī)治療加CRRT治療和烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克的比較（P＜0.05）為差異顯著，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療7 d后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者血白細(xì)胞、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者血白細(xì)胞、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低（P＜0.05），治療組降低更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療7 d后炎性因子水平比較（）

表1 兩組患者治療前、治療7 d后炎性因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；治療組與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組治療前及治療7 d后氧合指數(shù)比較

治療前兩組患者PaO2/FiO2總體比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者PaO2/FiO2均較治療前上升，且治療組上升更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前及治療7 d后氧合指數(shù)比較（）

表2 兩組患者治療前及治療7 d后氧合指數(shù)比較（）

注：與本組比較，#P＜0.05；治療組與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前及治療7 d后APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均降低，且治療組降低更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前及治療7 d后APACHEⅡ評(píng)分比較（）

表3 兩組患者治療前及治療7 d后APACHEⅡ評(píng)分比較（）

注：與本組比較，#P＜0.05；治療組與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者病死率比較

對(duì)照組死亡7例（病死率36.8 %），治療組死亡6例（病死率31.6 %），兩組比較病死率無明顯差異。

3 討論

感染性休克是病原微生物入侵血液導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)，具有極高的患病率和死亡率，常合并急性腎損傷。隨著疾病的進(jìn)展會(huì)加重組織器官缺血、缺氧，發(fā)展到多器官功能障礙綜合癥[12]。感染性休克已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重影響居民健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[13]。

持續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除人體內(nèi)水和溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)。其優(yōu)勢(shì)有：①通過對(duì)流、彌散、吸附等方式，改變血漿晶體滲透壓，清除血液中代謝產(chǎn)物、水和炎癥介質(zhì)，使患者體內(nèi)的血肌酐、乳酸下降。②改善機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)機(jī)體反應(yīng)性[14]。烏司他丁為臨床常用急性循環(huán)衰竭的搶救輔助用藥，可清除氧自由基、抑制炎癥介質(zhì)釋放。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，烏司他丁聯(lián)合持續(xù)性腎臟替代療法對(duì)感染性休克患者具有良好的臨床療效。本文通過在實(shí)際臨床過程中觀察并且記錄治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克，取得了良好的臨床效果，血清炎性因子明顯減少，呼吸功能得到改善，氧合指數(shù)明顯升高，APACHEⅡ評(píng)分也明顯下降，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。因此，建議在重癥膿毒癥患者中可以推廣使用。

本文通過對(duì)我院38例ICU感染性休克患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各19例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加CRRT治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加烏司他丁治療，

治療組在患者患者治療前、治療7 d炎性因子水平、治療前及治療7 d氧合指數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分均優(yōu)于ICU感染性休克患者的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)治療加CRRT治療和烏司他丁治療都具有良好的治療效果。但烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克的效果比常規(guī)治療加CRRT治療更佳顯著，能使血清炎性因子明顯減少，患者的呼吸功能得到改善。效果顯著，烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克值得臨床推廣和研究[15]。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合CRRT治療感染性休克，取得了良好的臨床效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。