綜合護理干預在急性心肌梗死患者介入治療中的應用

戴愛明，楊中芳，朱小翠

（江蘇省高郵市人民醫院，江蘇 高郵 225600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞死亡，若未及時妥善救治與處理，還可加大患者的猝死風險[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現階段公認對治療AMI有效的一種重要手段，但其有創性操作容易增加患者的心理負擔，使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[2-3]。因此，在AMI患者介入治療期間輔以適當的護理干預，對于改善緩解情緒、促進病情恢復也甚是重要。2018年3月至2019年3月，我院對收治的部分AMI患者實施綜合護理干預，取得較滿意的護理成效，現對課題研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在我院行介入治療的42例AMI患者作為課題研究對象，納入標準：①由于突發性典型胸痛就診，檢查提示血清肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等異常增高；②有典型Q波、ST段異常抬高表現；③對本課題研究知情，且已簽署同意文件；排除標準：①伴其他內科重癥；②惡性腫瘤；③精神異常或昏迷；④基線資料缺失等。利用計算機進行隨機數表分組，A組21例，其中男性11例，女性10例，年齡在32～86歲，平均（58.7 5.8）歲；B組21例，其中男性13例，女性8例，年齡32～84歲，平均（59.4 6.3）歲。采取統計軟件處理組間的基線資料，P＞0.05，適合進行統計研究。

1.2 方法

兩組均在我院接受PCI治療。A組在治療期間予以常規護理指導，包括術前指導患者進行各項輔助檢查，告知患者相關注意事項，叮囑患者注意充分休息與睡眠，術中嚴密監測患者生命體征，術后回室予PCI術后常規護理，對癥處理合并癥等。B組在上述基礎接受綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理安撫

受病痛的折磨，患者術前常有一定程度的焦慮、緊張等負面情緒，加上PCI的有創性操作、患者對該病認知不足等因素影響，往往可進一步加重上述心理問題[4]。故護理時，應注意安慰、關心患者，重視與患者的交流與溝通，以全面把握患者的情緒狀況及心理特點，并給予有針對性的疏導與鼓勵；通過向患者列舉成功治愈的病例，以促進患者負面情緒的消除，增進治療信心。

1.2.2 認知宣教

利用口頭宣教、發放書面資料、播放視頻等形式，向患者普及急性心肌梗死的病理知識、PCI治療流程、住院事項以及護理要點等內容，并對患者提出的問題進行耐心解答，糾正其錯誤認識，使患者能夠積極配合治療。

1.2.3 搶救護理

術前備齊相關搶救藥物與器械，術中嚴密監測患者生命體征，包括面色、血壓及心率等，給予持續心電監護，有異常狀況發生時及時反饋手術醫師并協助搶救。

1.2.4 術后基礎護理

患者返回病房后，協助其取較舒適的體位，經橈動脈穿刺側予前臂抬高墊，每日多次為患者按摩、翻身等；部分術后活動減少出現腹脹者，可向其提供胃腸動力藥、開塞露等使用[5]。再灌注心律失常是PCI術后的一種常見并發癥，護理時應加強病房巡視，嚴密監測患者的心率、心律、血壓等變化，做好持續心電監護工作，若患者有頻發室性早搏、室性心動過速或心室顫動等異常情況發生，應立即匯報值班醫生并積極處理[6]。

1.2.5 穿刺部位護理

對橈動脈穿刺者，需對橈動脈的搏動情況進行密切觀察，對壓迫器的松緊度做適當調整，若有局部滲血發生，應重新給予加壓包扎；對股動脈穿刺者，除密切觀察穿刺區皮膚外，側肢體還需制動24 h，鞘管拔出后予砂袋壓迫6～8 h，觀察足背動脈搏動及肢端皮溫皮色及感覺等情況，并在拔管后繼續加壓包扎，注意檢查穿刺處敷料外觀是否有滲血、滲液等情況[7]。

1.2.6 生活護理

鼓勵患者養成良好的飲食習慣，每日飲食應以高維生素、高蛋白質及高熱量食物為主，同時注意營養均衡搭配，盡量做到少食多餐。引導患者糾正不良生活習慣，戒煙戒酒，根據患者病情制定合適的運動計劃，每日餐后堅持進行散步、慢跑、打太極等有氧運動，每次持續20～30 min，以將體質量控制在適當的范圍。

1.2.7 出院指導

出院時，告知患者遵醫囑服藥的重要性，勿擅自增量或減量服藥，并告知患者到院復查的時間以及生活中需注意的事項，口服抗凝藥物期間注意有無出血現象，注意隨身攜帶急救藥品等，教會患者自測脈率的方法，定期門診隨訪肝、腎功能及凝血時間等。

1.3 評估項目

自制服務滿意度調查問卷，調查兩組在課題研究期間的服務滿意度。同時以焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）為參照，評估兩組護理前、護理后3個月的情緒改善狀況。以西雅圖心絞痛量表（SAQ）為參照，評估兩組不同護理階段的心絞痛癥狀緩解情況[8-9]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 19.0軟件對計數資料、計量資料做處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05說明組間/組內數據有顯著性差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的服務滿意度調查分析

與A組總服務滿意度76.19%對比，B組在總服務滿意度（95.24 %）方面顯著提升，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A組與B組的服務滿意度調查分析（n,%）

2.2 A組與B組的SAQ量表評測分析

護理前，兩組接受SAQ量表評測，各項評測值對比，P＞0.05，無統計學意義；護理后，B組SAQ量表各項評測值相比A組均顯著提高，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A組與B組的SAQ量表評測分析（,分）

表2 A組與B組的SAQ量表評測分析（,分）

2.3 A組與B組的情緒量表評測分析

護理前，兩組接受SAS量表及SDS量表評測，各項評測值對比，P＞0.05，無統計學意義；護理后，B組的SAS、SDS量表評測值相比A組均顯著下降，P＜0.05，有統計學意義，見表3。

表3 A組與B組的情緒量表評測分析（,分）

表3 A組與B組的情緒量表評測分析（,分）

3 討論

AMI是中老年人較高發的一種心血管疾病，近年受國家老齡化程度加深、人們生活與飲食習慣改變的影響，其罹患率不斷攀升，引起了社會各界的廣泛關注。PCI治療能夠讓閉阻的冠狀動脈在較短時間內復通，使心肌梗死面積得到控制，對于改善患者預后有重要意義[10]。但治療期間患者極易受各種因素影響而產生較重的心理負擔，甚至延緩病情的恢復。因此做好該階段的護理管理工作非常重要。

綜合護理是國內臨床普遍開展的護理模式之一，其能夠根據患者的心理及生理特點，向患者提供包括心理安撫、認知宣教、生活護理等內容在內的一系列指導和干預。與常規護理比較，該模式能夠更全面、更系統的服務于臨床，相對更貼合患者的身心需要[11-14]。屈小平[15]研究在46例急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療期間引入綜合護理干預，發現綜合護理對改善患者的情緒狀況有效，并且利于縮短患者的術后臥床時間、住院時間。

此次通過對42例AMI患者的臨床資料進行研究觀察，我們發現B組經一系列綜合護理干預后的總服務滿意度顯著提升，達到95.24 %，并且相比A組，B組在SAQ量表各項評測值方面顯著提高，在SAS、SDS量表評測值方面顯著下降，取得了較A組更令人滿意的護理優勢，說明綜合護理在AMI患者介入治療期間的應用更可行、更高效，與相關文獻看法相似。

綜上所述，AMI患者在介入治療期間接受綜合護理干預，對其情緒狀況的改善以及心絞痛癥狀的緩解均有明顯幫助，并可提升患者的服務滿意度，值得推薦。