比較微創內鏡保膽手術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床療效

錢宏亮，高振華，王軍宏

（甘肅省白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

隨著醫療技術的發展和社會的進步，人們對身體健康的重視程度越來越高，各種檢查診斷技術越來越先進，膽囊息肉的檢出率也越來越高[1]，已經成為一種常見的消化系統疾病。臨床治療膽囊息肉一般采用手術切除的方式，傳統的膽囊切除術在治療膽囊息肉的同時直接將膽囊一并切除[2]，雖然有明確的療效，但人體缺失膽囊后，可能出現因為膽汁儲備不足導致各種消化問題的產生。隨著微創技術和內窺鏡技術的發展，加上人們對保膽治療的意識逐漸提高[3]，微創內鏡保膽手術因其能有效保膽、治療及恢復快的優點逐漸在臨床上得到重視和利用[4]。本研究通過對30例膽囊息肉患者進行對比分析，探討微創內鏡保膽手術與腹腔鏡膽囊切除術的治療效果和價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年11月我院收治的30例膽囊息肉患者，根據手術方式分為兩組，觀察組15例，采用微創內鏡保膽手術，其中男性6例，女性9例，年齡24～63歲，平均（40.52 8.13）歲，體重54～72 kg，平均（64.84 4.68）kg，單發膽囊息肉10例，多發膽囊息肉5例。對照組15例，采用腹腔鏡膽囊切除術，其中男性5例，女性10例，年齡23～66歲，平均（41.31 7.64）歲，體重52～74 kg，平均（63.26 4.37）kg，單發膽囊息肉9例，多發膽囊息肉6例。兩組患者經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合膽囊息肉的診斷標準，息肉直徑在0.5～1.5 cm，無其他上腹部手術史，重要臟器功能正常，精神狀態正常，所有研究對象均對研究內容知情并自愿參與。

1.2 方法

觀察組采用微創內鏡保膽術，具體方法是：術前準備就緒后對患者進行全身麻醉，患者在手術臺上取平臥位，于患者肚臍下方開孔放置套管針后建立二氧化碳氣腹，并將壓力控制在10～15 mmHg[5]，然后運用腹腔鏡經套管針進入腹腔，觀察膽囊情況，若膽囊情況正常則可進行保膽取息肉，在腹腔鏡的引導下在右肋緣墨菲點處打開一個2～3 cm的斜形切口，依次切開皮膚、肌層以及腹膜，提起膽囊至切口處，選擇膽囊底部血管分布少的區域切開，利用膽道鏡吸出膽汁后檢查膽囊無膽汁殘留，注入生理鹽水至膽囊充盈液體清亮[6]，觀察息肉的形狀大小，對息肉根部血管進行電凝止血后摘除息肉，待息肉完全摘除后用生理鹽水沖洗，止血后見膽汁正常流出即可抽離膽道鏡，縫合膽囊切口還納入腹中，重新建立氣腹，腹腔鏡檢查無誤后縫合切口并清除殘留積液[7]，撤出腹腔鏡排空氣體后縫合傷口。對照組采用腹腔鏡膽囊切除術，具體方法是：術前準備就緒后對患者進行全身麻醉，患者在手術臺上取平臥位，與患者肚臍下方開孔放置套管針后建立二氧化碳氣腹，然后運用腹腔鏡經套管針進入腹腔，觀察膽囊情況，在腹腔鏡的引導下在右肋緣墨菲點處打開一個2～3 cm的斜形切口，依次切開皮膚、肌層以及腹膜，從腹壁上分離膽囊提起后切除[8]。兩組患者均采用常規術后護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術和住院指標，包括手術時間、出血量、術后排氣時間、恢復進食時間、住院時間；對比兩組患者的術后疼痛及并發癥發生情況，包括嘔吐、腹瀉；對比兩組患者遠期并發癥發展情況，包括慢性腹瀉、消化不良、反流性胃炎、右上腹不適。

1.4 統計學分析

研究數據利用SPSS 19.0進行計算處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術和住院指標

觀察組的手術時間、術后排氣時間和住院時間均明顯少于對照組，出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的住院費用沒有明顯差別，無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者手術和住院指標對比（）

表1 兩組患者手術和住院指標對比（）

2.2 對比兩組患者的術后疼痛及并發癥情況

觀察組患者的術后疼痛以及并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛及并發癥情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者遠期并發癥情況

觀察組的遠期并發癥發病率為13.3%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者遠期并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

膽囊息肉是目前臨床上發病率和檢出率都較高的常見疾病，雖然大多數膽囊息肉都是惡變率較低的良性腫瘤，具體可分為膽固醇性、炎癥性、腺瘤性、腺肌增生和組織異位性息肉[9]，雖然膽囊息肉患者沒有明顯的不適癥狀，往往是在做檢查時檢出患有膽囊息肉，但腺瘤性膽囊息肉是潛在的癌前病變，有可能發展成膽囊癌[10]，因此，一旦發現膽囊息肉，進行手術切除是最保險的治療方法[11]，能幫助患者降低癌變風險，保持身體健康。

傳統的膽囊切除術雖然能有效治療膽囊息肉，但連同膽囊一起摘除的手術方式會對人體造成損傷，手術后造成的膽道損傷和術后疼痛會嚴重影響患者的術后康復[12]，同時嘔吐腹瀉等并發癥也會影響患者的正常生活，術后患者由于缺失膽囊，導致膽汁分泌不足影響消化，膽總管擴張增加發炎和結石的風險，不少患者接受膽囊切除術后會出現慢性腹瀉、胃炎、腹部不適等遠期并發癥，嚴重影響患者的生活質量，目前臨床治療已經逐漸意識到膽囊的重要性，在治療膽囊息肉時主張盡可能進行保膽治療[13]，保護患者的身體器官健全。

微創內鏡保膽手術迎合了保膽治療的要求，通過使用膽道鏡配合腹腔鏡，能夠實現膽囊息肉的微創保膽治療[14]，得益于膽道鏡這項先進技術，能夠對膽囊息肉的位置、大小、數量等信息進行全面詳細的掌握[15]，減少了手術的盲目性，提高了手術的成功率，在手術過程中合理利用生理鹽水和藥物進行止血，減少手術的出血量，更利于保護膽囊[16]，微創手術的大部分操作都集中在膽囊內部，對腹腔內的腸道等其他器官影響較小，術后患者腸道功能恢復快，排氣時間短，減少臥床時間和禁食時間[17]，利于患者的快速康復。通過本次研究可以發現，觀察組患者治療效果顯著、恢復快且并發癥少，且治療費用和對照組沒有明顯差異，說明微創內鏡保膽手術更加適合用于膽囊息肉的治療。需要注意的是，膽囊息肉在進行保膽治療后有一定的幾率復發[18]，患者應該定期進行復查以便在復發早期發現，及早治療。

綜上所述，在治療膽囊息肉時，相比腹腔鏡膽囊切除術，微創內鏡保膽術治療效果顯著且能有效保膽，患者恢復快且并發癥少，不會增加患者的經濟負擔，值得臨床推廣。