奎文區(qū)老年高血壓性心臟病患者疾病知曉率及標準管理的效果評價

隋棟梁，于杰

（1.濰坊市奎文區(qū)疾病預防控制中心，山東 濰坊 261000；2.濰坊市奎文區(qū)衛(wèi)生健康局，山東 濰坊 261000）

0 引言

高血壓是最常見的慢性病，也是心、腦血管病最主要的危險因素，其中高血壓性心臟病是最常見的高血壓并發(fā)癥[1]；高血壓性心臟病可以引起心力衰竭，目前是最常見的心力衰竭病因[2]。高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，表現(xiàn)為勞累性呼吸困難并且進行性加重，嚴重影響到患者的勞動能力和生活質量[3,4]。因此高血壓性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療就非常重要。高血壓城市居民社區(qū)篩查方便患者，容易被接受。這項研究將造福于城區(qū)廣大高血壓患者。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

聯(lián)合承擔國家基本公共衛(wèi)生服務項目的24家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對奎文區(qū)8個街道的60歲以上高血壓人群行心電圖檢查，出現(xiàn)左室面高電壓患者，做心臟超聲檢查。根據(jù)檢查結果，由專家根據(jù)患者病史，結合體檢資料，依據(jù)心臟超聲結果，做出高血壓性心臟病的診斷。納入標準：（1）濰坊市奎文區(qū)居民高血壓性心臟病易患人群；（2）高血壓5年以上；（3）同意參加此項研究并簽署知情同意書；（4）年齡大于等于60歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤等疾病；（2）患者存在精神疾病或疾病狀態(tài)而不能正常理解項目內容。

1.2 研究方法

對診斷為高血壓性心臟病患者進行綜合管理：首先社區(qū)全科醫(yī)生進行健康教育，定期隨訪，調整降壓治療方案，使血壓治療達標，觀察高血壓性心臟病患者半年后心電圖和心臟超聲記錄是否逆轉心室肥厚變化，明確高血壓性心臟病治療情況。

1.2.1 管理方案

測量血壓，同時行十二導聯(lián)心電圖檢查，對出現(xiàn)左室面高電壓患者，約定時間由轄區(qū)二級以上醫(yī)院全科醫(yī)學科和超聲科專家來社區(qū)，對患者詳細詢問病史，全面體格檢查，做心臟超聲檢查。根據(jù)檢查結果，由專家根據(jù)患者病史，結合體檢資料，依據(jù)心臟超聲結果，做出高血壓性心臟病的診斷。

對診斷為高血壓性心臟病患者行綜合管理。首先要建立高血壓性心臟病綜合管理檔案，疾病內容包括高血壓及服藥史，高血壓性心臟病的診斷及心電圖與超聲結果，社區(qū)全科醫(yī)生健康教育內容，隨訪血壓變化情況，調整降壓藥情況，主要應用代文或奧美沙灘（奧美沙坦）或氨氯地平，使血壓降至正常，追蹤半年，觀察高血壓性心臟病患者心電圖和心臟超聲情況，記錄是否逆轉心室肥厚情況。

1.2.2 操作細節(jié)

疾病知曉率調查：根據(jù)《2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension》[4]中的危險因素進行調查，并根據(jù)患者所知曉的危險因素進行評分，滿分100分。

高血壓生活質量量表：在實施標準管理前后分別利用自制的高血壓生活質量量表進行生活質量評價，總分100分，患者根據(jù)自己實際情況進行評分。

體格檢查：心尖搏動增強呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進可呈金屬調。

心電圖左室面高電壓：RV5+SV1 ＞ 4.0 mV（男），RV5+SV1 ＞ 3.5 mV（女），R波占優(yōu)勢的導聯(lián)中ST段可下移，或T波倒置，電軸左偏。

心臟超聲心動圖：①室間隔和左心室后壁厚度增加大于12 mm。②左心室心肌重量增加,左室重量指數(shù)正常值男性135 g/m，女性125 g/m。③左心室等容舒張期延長，E峰峰值速度降低，A峰峰值速度增加，E/A比值降低，反映左心室舒張功能受損。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓性心臟病患者疾病知曉率及基本情況分布

收集患者的一般信息和高血壓性心臟病患者疾病知曉率，并比較不同特點下患者知曉率的差異，結果顯示：不同年齡組患者的知曉率差異有統(tǒng)計學意義，70-79歲老人的知曉率最高，達（71.03 15.23）%（P＜0.05）；不同家庭人均月收入的患者疾病知曉率差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 高血壓性心臟病患者疾病知曉率分布表

2.2 影響患者生活質量評分分布特點

對不同基線數(shù)據(jù)的患者標準管理前后的生活評分進行分布特點描述，實施標準管理前后的生活質量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,詳見表2。

表2 老年患者生活質量評分分布

3 結論

通過對濰坊市奎文區(qū)居民高血壓性心臟病易患人群的社區(qū)篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病,并對篩查出的高血壓性心臟病進行綜合管理，完善社區(qū)全科醫(yī)生健康教育內容，調整降壓藥，逆轉心室肥厚，使高血壓性心臟病得到及時治療，經(jīng)過標準化管理后，可顯著提高患者的生活質量。

無論是國內還是國外，高血壓的治療受到很大的重視，也收到了很好的效果[6,7]。國外的全科醫(yī)生制度起步早，高血壓及其并發(fā)癥的篩查開展好，而中國多數(shù)患者更愿意去大醫(yī)院就診[8-10]。近年來，我國全科醫(yī)學和社區(qū)醫(yī)療水平快速發(fā)展，社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓管理也逐漸規(guī)范，這方面濰坊市相對落后，缺乏高血壓的規(guī)范系統(tǒng)管理，這就迫切要求加強高血壓社區(qū)管理，早期發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病，規(guī)范治療，科學管理，防治心力衰竭，甚至逆轉高血壓性心臟病。