授權教育
--案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用

李芳

（邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

授權教育是以被教育者為主體的一種全新的教育模式，主要特點是把主導權交到被教育者手中，在自主解決問題的同時，培養其評判性思維能力。評判性思維是概念性強、抽象類的一種思維技巧，同樣也是臨床解決問題以及決策的思維根基，并且是構成護理職業能力的核心之一[1]。低年資護士是指新入職護士或是從事護理工作低于5年的護士，此類護士專業知識以及臨床實踐經驗不足，無法對患者的整體情況做出全面的評估，熟練掌握護理要點。臨床教學中，為全面提高新入職護士的評判性思維能力，我們選用案例分析查房法進行培訓，該方法主要是利用臨床典型病例，在情景模擬下對低年資護士進行多角度思維的培訓，使低年資護士能夠在自身原有相關知識的基礎上進一步反思、質疑、假設、推理以及探討，通過探尋事實的客觀性，挖掘出低年資護士的潛在能力與智慧，從而達到提升低年資護士分析問題與解決問題的綜合能力[2-3]。選取我院2014～2018年進院的低年資護士20名進行案例分析法培訓，取得較為滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2014～2018年進院的低年資護士20名進行案例分析法培訓，以上低年資護士均為女性，年齡20～28歲，平均（23.3 3.2）歲；學歷為：本科10例、大專10例；科室分別為：急診科、內科系統、手術室、外科系統、ICU等。

1.2 方法

1.2.1 培訓前準備

從護理部層面成立護理教育培訓小組，培訓小組收集近年來具有典型警示作用或體現專科護理特點的案例，由小組成員對案例進行篩選，通過是否具有創新性、代表性、復雜性、疑難點、新開展或新出現的病種以及病情危重程度等順序進行歸類。將具有可借鑒經驗教訓、體現護理價值、護理創新性的案例作為本次培訓的重要內容，并將其制成有效的多媒體課件。

表1 對比培訓前后低年資護士CTDl-CV的評測結果（）

表1 對比培訓前后低年資護士CTDl-CV的評測結果（）

1.2.2 培訓方式

在培訓小組內選擇思維清晰、專業能力強的護士長擔任培訓老師，在應用過程中引入蘇格拉底詢問法[4]，用剝繭抽絲的方法讓低年資護士建立正確的思維方式。培訓老師在講解的過程中應當保持一個客觀的態度，避免明確表示自己的觀點，讓低年資護士自己發現問題，在不停的發現和思考中，培訓者引導低年資護士查找答案。在培訓講解的過程中培訓老師應當是一個指引者、促進者和主持者，在低年資護士思考的過程中起到指導、提示及鼓勵的作用。讓其能夠具有批判性和深入探究思維，在不斷思考、錯誤、修正以及最終正確答案中有所領悟與總結。培訓老師在任課前應當準備一個優質的教案，將整個教學流程進行一個有效梳理。

1.2.3 培訓具體實施流程

在選擇培訓時間時應充分考慮低年資護士的工作現狀，選擇適當的時候，有的案例甚至需要重復培訓，以達到全員參與的目的。培訓前由培訓老師為低年資護士分發相應的案例資料，并叮囑她們熟練閱讀、掌握、查閱相關內容，針對案例資料提出護理問題，同時分析發生問題的原因并提出有效的解決措施。在培訓時可采用蘇格拉底詢問法讓低年資護士進行討論，學會自己思考，不再依賴上級老師或護士長，在潛移默化中提升她們的評判性思維，同時鞏固醫學基礎知識。

培訓老師可以通過提問的方式，使低年資護士能夠相互討論發言，逐漸引導她們將實踐與現有理論相結合，將正確的護理方式應用到案例中并進行相應的點評，最后將案例的分析思路進行總結，并對出現的問題進行解決。

1.3 評價方法

對20名低年資護士進行培訓前后評判性思維能力的問卷測評，評判標準是評判性思維能力測量表（CTDI-CV），此量表共有7個維度，每個維度包含了10個條目，總條目為70個。CTDI-CV總分在70～420分：≥350分，則視為具有較強評判性思維能力；280～349分，則視為正性評判性思維能力；＜ 280分，則視為評判性思維能力偏弱。

1.4 統計學分析

利用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，組間比較利用t檢驗，以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

培訓后低年資護士的各維度得分以及評判性思維能力明顯高于培訓前（P＜0.05），數據差異具有統計學意義，如表1所示。

3 討論

通過采用對客觀真實問題進行描述并幫助護理人員進行角色代入的方式稱之為案例分析法，通過現場培訓老師的表述，讓低年資護士成為案例分析的主導者，讓她們在自己所掌握的知識、技能、經驗的基礎上自主思考，充分發揮自己的潛能，培訓老師的作用是對她們的思維進行引導與啟發，在輕松的氛圍下對案例進行分析討論，并尋求解決問題的方法，這種方式能夠提高低年資護士的評判性思維，是一種極為有效的分析方式[5-6]。要求收集的案例要具有涵蓋性、真實性、啟發性，這樣不但能夠提高低年資護士的想象力，還能夠提高低年資護士的創造性思維，調動其自主學習的積極性，提高學習效率。由于低年資護士臨床實踐的時間短、自主操作少、思考不足，因此將所學的知識進行臨床轉化還存在一定的難度，在日常的工作中大多數只能被動執行醫囑，缺乏對患者病情的分析能力，遇到患者病情出現突發狀況時，可能表現出不知所措的現象，嚴重者可引起醫患糾紛[7-8]。分析其背后的原因主要是對低年資護士培訓不到位：培訓時間不足、培訓方法不正確，從而導致她們的臨床實踐能力不夠[9-10]。

綜上所述，通過對低年資護士進行授權教育（即實行案例分析法的培訓），提高了低年資護士的自主思維能力，不僅調動了低年資護士的學習積極性及主動性，同時激發了她們的潛在思維能力，讓其能夠更深入地進行思考，提升了其判斷及分析能力。由此可見，授權教育對于提高護士的臨床工作能力具有意想不到的效果。但是，護士的評判性思維能力培養不是一個簡單的過程，需要從臨床護士的自身特點出發，不斷累積臨床教學經驗，改進教學方法，達到因人施教、切實提高護士臨床工作能力的目的。