紅細胞分布寬度和c反應蛋白在急性胰腺炎預后評估中的意義

張鑫，校晗，許曉瑞

（1.菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000；2.菏澤市牡丹區中心醫院，山東 菏澤 274000）

0 引言

急性胰腺炎(AP)是目前在臨床上比較常見和好發的以胰腺自身消化為基礎的急腹癥，也是一種炎癥性疾病。重癥急性胰腺炎(SAP)具有起病快、發展快、病情嚴重、并發癥多、死亡率高等特點，并且可能涉及胰腺外多個臟器功能的衰竭,雖然近年來對SAP的病理生理機制認識和治療水平已經有了很大的進步，但其病死率仍很高，達到10%～30%[1]。雖然有些標記物被廣泛用于診斷和預測疾病的嚴重程度，例如c反應蛋白(CRP)、淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和降鈣素原等，但是對于急性胰腺炎的預后和治療的反應仍然是當前研究的焦點。在急性胰腺炎的分組過程中，Ranson標準、急性生理評估、慢性健康評估APACHE Ⅱ和Balthazar評分是其中一些應用最廣泛的[2]。其中，Ranson評分是一種廣泛應用于普通內科、外科和氣體營養病學等臨床預后預測的簡便易行的評分系統，敏感性為40%～80%，并且廣泛應用于預測疾病的嚴重程度[3]。本研究的目的是評價RDW和CRP在急性胰腺炎預后評估中的臨床意義,現報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究回顧性統計分析在2018年1月至2018年11月間到菏澤醫學專科學校附屬醫院消化內科住院的AP患者。并且所有患者都自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院時均計算Ranson評分，分為中度（Ranson評分0-2）至重度（Ranson評分≥3）兩組。記錄入院時RDW和CRP的值，在患者住院期間，使用我院的羅氏6000型全自動生化分析儀檢測CRP、邁瑞BC-3000CT血常規分析儀檢測RDW。在常規影像學檢查中，所有患者在診斷時均行CT檢查，對疑似有并發癥的患者重復檢查。采用人口學資料對患者的CRP、RDW、住院時間、ICU住院時間、有無并發癥進行統計學分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，所有數據采用t檢驗，當P＜0.05時為有差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入139例患者，其中女性86例（61.87%），男性53例（38.13%）。其中68例（48.92 %）為非膽道性AP患者，71例（51.08 %）為膽道性AP患者。患者年齡在21-93歲，平均58.97歲。并發癥12例（8.63 %），本組無死亡病例。住院時間為0-37天，平均7.46天，ICU平均住院時間1.15天（0-31天）。RDW平均值為15.21 %（11.3-18 %），CRP平均值為19.16 mg/L（0.05-114.94 mgL）。根據Ranson評分將患者分為兩組，其中中度胰腺炎104例（74.82 %），重度胰腺炎35例（25.18 %）。兩組間RDW值差異無統計學意義（P=0.238），然而，重度胰腺炎組CRP的值明顯比中度胰腺炎組高（P＜0.001）。重度AP組住院時間和ICU平均住院時間均比中度AP組長（P=0.001，P=0.047），見表1。

表1 兩組急性胰腺炎RDW、CRP住院時間和lCU平均住院時間比較（）

表1 兩組急性胰腺炎RDW、CRP住院時間和lCU平均住院時間比較（）

注：中、重度急性胰腺炎兩組間比較，*：P＜0.05,#：P=0.238。CRP：c反應蛋白;lCU：重度監護病房：RDW：紅細胞分布寬度。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的疾病，并且該疾病早期的臨床癥狀缺乏特異性，大多數患者一旦確診為急性胰腺炎，患者的病情已經相對比較嚴重[4]。雖然隨著診斷方法和護理條件的改善,以及治療方法的改進,據報道,嚴重AP死亡率是10 %到20 %，并且可以導致人體多器官功能衰竭[5]。除了評分系統如Ranson評分、Balthazar評分、APACHE Ⅱ評分外，IL-6、IL-8、CRP等生化指標也被用來評估急性胰腺炎的預后[6]。

RDW用于急性胰腺炎嚴重程度和預后的評估，是一個低成本和可靠的全血細胞分析儀參數，RDW升高與炎性標志物的升高密切相關[7]，炎性因子能抑制紅細胞的成熟，影響促紅細胞生成素基因的表達，從而抑制促紅細胞生成素的產生和釋放，直接抑制骨髓中紅細胞前體，并使大量幼稚紅細胞釋放進入血液循環，另一方面炎癥遞質加速紅細胞質膜變形，縮短紅細胞的存活時間，改變紅細胞循環半衰期和紅細胞細胞膜變形，造成RDW水平增加[8-9]。在一些臨床試驗研究中，它已被確定為決定病人死亡率和住院時間長短的重要指標。盧清龍等[10]研究了114例診斷為AP的患者，發現RDW與死亡率之間存在顯著相關性，提示RDW是一種重要且易于使用的預后標志物。然而，在我們的研究中，雖然嚴重AP組的RDW值高于中度AP組（P=0.238＞0.05）,但未發現有統計學意義上的差異。盡管RDW是一種容易使用的測試，而且價格低廉。但是，我們的研究結果與文獻中的結果之間的對比提出了一些問題，也說明需要進行更大規模的進一步研究。

c反應蛋白是目前比較流行實用的標志物，并且CRP正在成為各種疾病的常用標志物。雖然CRP被認為是炎癥標志物，但目前對AP患者CRP的研究還是非常有限的。李溪等人[11]對200例AP患者的研究中發現CRP水平高低與病情嚴重程度及預后呈線性關系，他們觀察到隨著CRP值的升高，病情加重，預后不良。在我們的研究中，隨著c反應蛋白的增加，預后惡化，病情加重。隨著c反應蛋白的增加，患者住院時間和ICU（預后的一個重要預測指標）天數都在增加。研究發現CRP對AP的敏感性為90 %。雖然目前對AP中CRP的研究還非常有限，但它是一種非常有前景的、易于測量的、可重復的、無創的、廉價的AP檢測方法。

綜上所述，雖然許多研究報道RDW可能是一種簡單、可靠、廉價、容易獲得的預測AP死亡率的檢測方法，但我們的結果并沒有表明RDW在預測AP預后方面具有非常重要的意義。c反應蛋白是一個比較常用的炎癥指標，可以用于判斷AP患者的嚴重程度并且作為確定預后的簡便、廉價、可靠的特異性指標。