面部深II度燒傷后瘢痕防治的綜合康復護理研究

盛麗　馬蘭　欒美君

[摘要]目的：研究綜合康復護理在面部深II度燒傷后瘢痕防治中的作用。方法：選取新疆醫科大學第一附屬醫院2017年6月-2018年6月收治的面部深II度燒傷患者70例，按照隨機數表法均分為觀察組（35例）和對照組（35例）。對照組采取常規護理，觀察組進行綜合康復護理。對比兩組患者3個月及6個月后的瘢痕康復情況、護理前后心理狀況及生活質量。結果：治療3個月及6個月后，觀察組患者瘢痕康復情況均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組HAMD評分及HAMA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：綜合康復護理對面部深II度燒傷后瘢痕防治效果顯著，可以改善患者的心理狀況，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]面部;深II度燒傷;瘢痕;綜合康復護理;生活質量;心理

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0144-03

Abstract： Objective? To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on the prevention and treatment of facial scar after deep second degree burn. Methods? 70 patients with facial deep II degree burns admitted to the first affiliated hospital， xinjiang medical university from June 2017 to June 2018 were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases） according to random number table method. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive rehabilitation nursing. The scar rehabilitation between the two groups after 3 months and 6 months， psychological status and quality of life before and after nursing were compared. Results? After 3 months and 6 months of treatment， the recovery of scar in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. After nursing， the HAMD score and HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive rehabilitation nursing has a remarkable effect on preventing and treating scar after deep II degree burn of face， which can improve the psychological status of patients and improve their quality of life， and it is worthy of clinical application.

Key words： face; deep second degree burn; scar; comprehensive rehabilitation nursing; quality of life; psychology

面部深Ⅱ度燒傷患者在創面自行愈合后，往往會出現增生性瘢痕。該類瘢痕出現在皮膚表面，常有瘙癢疼痛感，嚴重時可伴有瘢痕攣縮畸形，若發生于口唇部位，會影響患者進食、說話等[1-2]。外貌及功能改變會給患者帶來巨大的壓力。近年來，隨著醫學的迅猛發展，護理工作不再局限于對創傷的治愈，并要求在患者治愈后，能有一個健康積極的心理狀態，以更好地面對生活和工作。因此，護理措施在燒傷患者的康復過程中起著越來越大的作用。相關文獻顯示，康復護理措施的開展能明顯改善面部燒傷患者的心理壓力及生活質量狀況[3]。本文研究綜合康復護理在面部深II度燒傷后瘢痕防治中的效果，取得了滿意結果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取新疆醫科大學第一附屬醫院2017年6月-2018年6月收治的面部深II度燒傷患者70例，男32例，女38例，年齡21～66歲。所用患者按照隨機數表法均分為觀察組和對照組。其中觀察組35例，男16例，女19例，年齡為23～59歲，燒傷面積為31%～80%。對照組35例，男17例，女18例，年齡23～59歲，燒傷面積為20%～56%。燒傷類型：熱水、熱粥燒傷37例，化學燒傷6例，火焰燒傷22例，蒸氣燙傷5例。見表1。

1.2 納入及排除標準：納入標準： ①所有患者為面部深Ⅱ度燒傷;②意識清楚，與醫護人員能正常交流溝通者;③無其他重大疾病者;④所有患者均簽署知情同意書，并得到本院醫學倫理委員會批準認可。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②聽力障礙者;③服用抑郁藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規皮膚護理干預。具體為：①對患者燒傷處進行清潔;②采用中草藥離子噴霧機對患處進行噴霧;③根據瘢痕形態及面部各解剖特點，取適量積雪苷對患者進行按摩。按摩力度緩慢增強，按摩時間約為30min;④采用中藥化斑面膜加少許膠原彈性軟膜牛奶營養型粉，混合后加入適量蒸餾水并調成糊狀。均勻涂抹于患處約30min;⑤待面膜干燥后，清洗患處，最后涂抹少量積雪苷。1次/d，持續1個月后改為1次/2d，總治療周期為6個月。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上進行綜合康復護理。具體為：①心理護理：燒傷患者由于需要面對瘢痕增生、皮膚瘙癢、外貌及皮膚膚色等各方面的改變，心理壓力巨大。護理人員應與患者建立良好的關系，用溫和體貼的語言關懷患者。盡可能了解其心理狀況，給予患者個性化的心理指導，鼓勵患者積極表達內心愿望，建立良好的護患關系，為患者帶來安全感。對瘢痕增生情況進行講解，告知患者自我護理方式，使其更有信心面對并戰勝疾病，樂觀積極對待病情;②瘢痕皮膚護理：告知患者用溫水清潔臉部，動作需輕柔緩和，瘢痕處可用中性皂液輕輕擦洗。清潔皮膚后，可采用瘢痕止癢軟膏等抑制增生的藥物進行涂抹，并適當進行按摩;③口周鍛煉護理：瘢痕創面逐漸愈合后，指導患者進行張口鍛煉。囑患者做張大口、雙側嘴角牽拉等動作，防止出現張口畸形;④色素沉著護理干預：防止直接日光照射燒傷皮膚，做好防曬工作。采用中草藥藥膜進行退紅處理，并用離子噴霧進行皮膚護理。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄并分析兩組患者3個月及6個月后瘢痕康復情況，并對護理前后心理狀況、護理后生存質量進行評估。評定標準[4]：①色澤：正常膚色計0分;膚色灰暗，不紅計1分;膚色暗紅，按壓后消失計2分;膚色鮮紅伴毛細血管擴張計3分;②瘢痕硬度：正常皮膚柔軟計0分;稍微柔軟計1分;硬度如橡皮計2分;硬度如軟骨計3分;③瘢痕高度：皮膚平坦計0分;1～3mm計1分;4～8mm計2分;超過8mm計3分;④瘙癢程度：無瘙癢感計0分;偶爾瘙癢計1分;時常瘙癢但可忍受計2分;瘙癢劇烈，難以忍受計3分;⑤疼痛程度：無疼痛感計0分;偶爾疼痛計1分;時常疼痛有過敏反應計2分;疼痛強烈計3分;⑥外觀：無瘢痕增生，僅有輕度色素沉著計0分;有瘢痕增生且厚度小于0.05cm，有明顯色素沉著計1分;有瘢痕增生且厚度為0.05～0.1cm，口唇外觀開始有變化，但不影響進食、說話計2分;瘢痕增生厚度0.1～1.0cm，說話進食有影響，伴有攣縮計3分。總分超過10分為重度;6～10分為中度;低于6分為輕度。

1.4.2 心理評分標準[5]：心理狀況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、評價，HAMD評分中，7分以下表示無抑郁;8～17分可能存在抑郁;超過17分有抑郁;HAMA評分中，7分以上表示存在焦慮。評分越高，焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4.3 生活質量評分標準[6]：使用生活質量量表（SF-36）評價患者生活質量。評分越高，說明患者生活質量越好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0對本研究中各項數據進行統計學分析，其中計量、計數資料分別采用平均值±標準差、百分數的形式表示，數據比較則分別采用雙側t檢驗和卡方檢驗進行，等級資料分析采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組瘢痕康復情況：治療3個月及6個月后，觀察組患者瘢痕康復情況均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理狀況比較：護理前，兩組患者HAMD及HAMA評分均無顯著性差異（P>0.05）;護理后，兩組患者HAMD及HAMA評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質量比較：護理后，觀察組患者生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

燒傷的嚴重程度取決于患者受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅱ度燒傷損傷較深，皮膚出現水皰，水皰底部呈紅色或白色，充滿清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。損傷到真皮層但仍有真皮層殘留的燒傷創面為深Ⅱ度燒傷，屬于重度燒傷，愈合時間較長，并會留下較大的瘢痕[7]。創面愈合后皮膚皺縮、變形，嚴重影響外貌及功能，給患者造成了極大的心理壓力[8-9]。而患者可能因畸形面貌、功能障礙感到自卑，進而產生抑郁焦慮情緒。

面部深Ⅱ度燒傷后產生的口周瘢痕也嚴重影響了患者的生活質量。因此，面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治問題受到了醫護人員的廣泛重視[10]。相關研究顯示，對燒傷后患者進行綜合康復護理不僅能減少瘢痕形成，而且能讓患者重拾信心，積極面對生活和工作。通過對患者進行綜合康復護理，進行不間斷的心理護理及護理知識指導，改善患者焦慮抑郁情緒，從而確保治療能夠更有效地進行[11-13]。

筆者醫院在常規護理的基礎上，給予燒傷患者瘢痕皮膚護理、心理護理、張口鍛煉護理、色素沉著護理等方面的綜合康復護理。研究結果表明，對燒傷患者進行綜合康復護理，其瘢痕康復愈合情況較好，因為在綜合康復護理中，對燒傷患者進行瘢痕皮膚護理，口周鍛煉護理及色素沉著護理，使其更加詳細了解在創面愈合過程中，如何對瘢痕或色素進行清潔護理，減少瘢痕形成及色素沉著。采用綜合康復護理，患者焦慮及抑郁情緒比常規護理組有所減輕，生活質量有所提高[14-15]。在綜合康復護理過程中，護理人員對患者進行心理護理及健康教育，使其正確認識了燒傷病理及創面愈合中的瘢痕形成、皮膚皺縮等正常現象。

綜合康復護理對面部深II度燒傷后瘢痕防治效果顯著，可以改善患者的心理狀況，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-12-27

本文引用格式：盛麗，馬蘭，欒美君.面部深II度燒傷后瘢痕防治的綜合康復護理研究[J].中國美容醫學，2019，28（10）：144-146.