梅花針在斑禿治療中的應用進展

楊雪圓　閆小寧　蔡宛靈

[摘要]斑禿是皮膚科較為常見的損容性、精神相關性疾病，以突然發生的斑片狀脫發為特征，病因至今不明，病程纏綿難愈，臨床尚缺乏良好的治療方案。梅花針是我國古代“半刺”、“浮刺”、“毛刺”等針法的發展，臨床應用極為廣泛，對于很多疾病具有其獨特療效。其作用機理是運用梅花針叩刺人體一定部位或穴位，激發經絡功能，調整臟腑氣血，以達到防治疾病的目的。現將梅花針在斑禿治療中的應用進展歸納總結如下。

[關鍵詞]梅花針;斑禿;叩刺;穴位;聯合治療

[中圖分類號]R758.71? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0162-03

Abstract： Alopecia areata is a common derogative psychosis in dermatology.It is characterized by sudden patchy alopecia， unknown etiology， lingering course， and lack of good clinical treatment. Plum-blossom needle is the development of ancient Chinese needling methods such as semi-pricked floating needling and burr needling.The clinical application is very extensive and has the unique curative effect to many diseases. Its mechanism of action is to use plum-blossom needle to knock on certain parts or acupoints of human body， stimulate the function of meridians and collaterals， and adjust zang-fu qi and blood， so as to achieve the purpose of disease prevention and treatment. The application of plum-blossom needle in alopecia areata is summarized as follows.

Key words：plum-blossom needle;alopecia areata;tap of cutaneous needle;acupoints;combination therapy

斑禿是一種驟發性無自覺癥狀的片狀脫發，可自行緩解并恢復，亦可受情緒、自身免疫及內分泌失調等諸多因素影響，最后發展為全禿甚至普禿。斑禿的臨床表現為局限性斑塊狀脫發，患處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕，進展期毛發邊緣活動性區域輕拉試驗陽性[1]。斑禿病程長，好發于頭部，影響視覺和美觀感，給患者帶來了極大的心理負擔和痛苦。斑禿目前的主要治療手段有免疫調節劑與免疫抑制劑、局部刺激療法、物理治療及糖皮質激素等[2]，但療效欠佳，副作用大，易復發。因此，不少患者逐漸喪失治療信心，轉投中醫治療。中醫特色梅花針療法因其價廉效高，具有操作簡單、安全有效等優點，也逐漸運用于斑禿治療中，梅花針最早記載于《黃帝內經》，《靈樞·官針》曰：“揚刺”、“半刺”、“浮刺”、“毛刺”，《靈樞·九針》載：“九針之名，各不同形……”并在臨床實踐中發展了“九針”理論。唐宋以后偏重藥物使用，逐漸放棄了“九針”的應用，直到上世紀末，師懷堂教授研制和推廣“新九針”。梅花針是新九針中的一種，以五枚短針集束一起，針尖圍列似梅花，故名梅花針。梅花針屬于叢針淺刺法，實際上是一種放血療法，通過叩刺患處皮膚以疏通經絡，化瘀散結，排毒驅邪，達到活血生新的作用。針盤在皮膚上留下的細小針孔，可使邪氣隨瘀血從表而解。

1? 梅花針治療的作用機制

1.1 中醫理論作用機制：《素問·皮部論》云：“凡十二經絡脈者，皮之部也。故百病始生于皮毛?！逼げ渴菣C體的藩籬，與經絡氣血相通，有著保衛機體、抵御外邪和反映病證的作用，梅花針通過刺激皮部，將這種信號傳入經絡臟腑，起到調節臟腑機能和治療疾病的目的，充分體現了中醫治病整體觀的思想?！安煌▌t痛”、“痛則不通”，梅花針叩刺疾病經絡陽性反應點，如：條索狀物、結節狀物等，或是酸、痛、麻木等感覺異常處，達到針到血出，血出邪盡，瘀去新生，疏通經絡，氣行痛止的功效。背俞穴是調節五臟六腑，振奮人體正氣的要穴，并與表里經脈相互絡屬，氣血相互貫通。故用梅花針叩擊背俞穴，可以治療同名臟腑及相表里臟腑的疾患，并通過調節臟腑達到近治、遠治作用所起到的整體調節作用。另外，輔助經脈配穴和部位配穴的原則，選取相應穴位，加強療效。中醫學認為斑禿多因情志不暢，血熱生風，血瘀毛竅，使氣機逆亂，氣血失調，肝腎陰虧，精血虛少而引起毛發失榮，突然脫落。《醫宗金鑒》曰：“宜針砭其光亮之處，出紫血，毛發庶可復生?！泵坊ㄡ樣姓{和氣血、通經活絡、平衡陰陽及促進機體功能恢復的作用。

1.2 西醫治療機制：梅花針叩刺局部皮膚，出現適當的疼痛感，可以刺激皮膚的淺表神經末梢網，加速局部血液循環，增強內分泌，調整身體內部支配臟器的交感神經、副交感神經，促進機體營養吸收，活躍細胞，助長新陳代謝，周身各部分神經發生強弱不同的興奮、抑制作用，氣血暢通，糾正了體內的異常變化，身體各部分恢復正常[3]。梅花針是一種有創的刺激性療法，通過叩刺脫發區域皮膚，刺激痛覺感受器通過神經反射引起血管擴張，血流量增加，加強局部營養的作用，有利于毛發的生長[4]。

2? 梅花針在斑禿治療中的應用

2.1 單用梅花針治療：生發梅花針是一種新型針具，環壓叩刺法治療斑禿是一種療效確切的新療法。王冰[5]在研究進展期的斑禿中驗證了梅花針的實效性，獲得毛發再生90.0%～97.5%的患者為單用生發梅花針，而單用斑禿丸為40.0%～77.5%。梅花針單用有效的關鍵在于辨證循經叩刺和掌握叩刺的技巧，方能達到事半功倍的作用。

2.2 梅花針聯合其他中醫特色療法：梅花針是中醫獨有的特色療法，安全奏效，除了梅花針，博大精深的中醫還有許多其他療法。如：梅花針聯合艾灸、毫針針刺、穴位埋線、穴位注射等特色療法。朱崇安[6]認為油風脫發不論何因，終歸結于虛，不能濡養所致。不論梅花針配合溫和灸還是口服維生素、丹參養血生發膠囊等藥物治療，均要著力于“養”，有榮有養，發的滋生和潤澤才有源泉。溫和灸具有促進患處新陳代謝，擴張毛細血管，疏通經絡，調節細胞免疫的功能;梅花針叩刺能除菀而生新血，兩者合用能影響毛乳頭的血液供應，使毛囊血管叢和毛乳頭血液供應加速，改善局部頭發生長環境，促進毛發生長。王明明[7]治療斑禿采用頭項十針（雙側百會、四神聰、神庭、風池、頭維）配合太沖、合谷、太溪、三陰交等穴位結合梅花針叩刺，生姜涂擦的治法。研究發現針刺聯合梅花針治療斑禿短期內療效并不明顯，但長久堅持治療，療效較為突出，副作用較小。阮慧紅[8]采用穴位埋線配合梅花針作為治療組，而用VitB1配合5%米諾地爾酊溶液作為對照組治療輕中型斑禿，3個月后治療組有效率達95%，對照組有效率為77.5%。梅花針聯合多種特色療法可以輔助提高療效，縮短療程，往往起到協同作用。

2.3 梅花針聯合中藥治療：周貞迪[9]在單用養血解毒丸為對照組的基礎上聯合梅花針作為治療組。3個月治療組痊愈55例，有效率達95.45%;對照組痊愈37例，有效率為80%，療效明顯優于對照組。近期一項研究表明斑禿的發病機制為應激引起的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常應答，而梅花針具有較好的調節HPA軸的作用[10-11]。王海亮[12]在臨床實踐中發現，斑禿患者中以中青年居多，身體壯實，未見虛證，因此治療這類斑禿，從實證論治，以當歸六黃湯加減聯合梅花針叩刺，生姜外搽，綜合療法治療血熱風盛型斑禿，2個月后觀察組有效率為76.7%，對照組單用梅花針有效率為43.4%;3個月后兩組有效率分別為96.6%、56.7%，兩組比較具有統計學意義。治療斑禿從實證著眼，打破了從氣血兩虛，肝腎不足論治的常規思路，為治療斑禿開拓了新的思維。湯勇軍[13]運用梅花針聯合七寶美髯丹并毛發再生精外涂對肝腎不足型斑禿進行觀察，33例患者中，治愈10例，顯效13例，有效8例，總有效率高達93.94%。祖國醫學發揮內外聯合治療的優勢，將中醫整體觀念和辨證論治的特色充分體現了出來，還從整體上達到了治本的效果，通過外治，將藥物直接作用于病變的部位，與內治聯合起來，達到了標本兼治的效果，縮短了治療時間，還降低了疾病的復發率。

2.4 梅花針聯合西藥治療：目前，皮質類固醇激素仍是治療斑禿最常用、可靠及有效的方法之一。黃群[14]觀察梅花針聯合曲安奈德和利多卡因治療斑禿。用法：曲安奈德和利多卡因按1∶10的比例配置放入噴霧器中，一天數次噴涂，治療30d后觀察組總有效率為96%;對照組單用曲安奈德和利多卡因，總有效率為84.0%。通過隨訪發現兩組實驗治療后均有一定的復發率：觀察組共48例，分別在第1、3、6個月后復發0、2、3例;對照組共42例，每隔3個月后復發例數為0、5、7例。曲安奈德能夠抑制毛囊周圍的炎癥反應，改善局部微循環，促進毛發再生;利多卡因能暫時破壞斑禿處功能紊亂的局部末梢神經，擴張毛細血管，增加病變部位血液循環，加速患者恢復。局部梅花針聯合曲安奈德、利多卡因治療有助于降低炎癥因子水平，改善T淋巴細胞，調節機體免疫功能等[15-17]。本法配合梅花針治療具有較高的藥效經濟比，治愈率更高，復發率更低，值得臨床上推廣應用。

2.5 梅花針配合物理療法：微波能夠使病變組織迅速升溫，加速患處血液循環，從而使該部位的血液循環趨于正常，增加病變的營養。楊廣智[18]使用梅花針結合微波治療斑禿，治療組有效率為93.0%;對照組（2%米諾地爾溶液）有效率為84.0%。一項研究發現，紅光能夠改善脫發區域血液循環，刺激細胞增殖，調整機體免疫狀態，促進受損神經的修復和再生，同時可降低局部組織中羥色胺水平，起到消炎的作用。李越[19]運用梅花針在對照組的基礎上聯合使用高能窄譜640nm紅光作為治療組進行觀察，發現治療組有效率達94.2%，對照組有效率為62.9%，兩組方法療效比較，具有統計學差異。308nm準分子激光是一種新型的中波紫外線光源，其治療機制與誘導T細胞凋亡有關，目前在臨床上已廣泛使用。應用308nm準分子激光治療需要根據患者個體皮損反應情況及時調整劑量，并確保治療時間的連續性。尹斌等[20]臨床試驗指出，單用梅花針治療斑禿有效率高（72.1%），但梅花針結合308nm準分子激光有效率更高（89.1%）。

2.6 梅花針加心理暗示治療：一項研究表明[21]，因心理因素誘發的斑禿發病率占比為74.05%，比十年前研究報道高28.15%。另有一則報道亦指出[22]患有精神心理障礙的斑禿患者，主要表現在人際關系、焦慮、抑郁和敵對性等方面，且女性發病率高于男性。李國泉[23]根據患者病情靈活應用七星針叩刺脫發區與百會穴，外用搽劑配合口服斑禿丸、胱氨酸片及復方維生素B片等常規藥物，并輔助心理疏導治療，治愈12例，顯效17例，有效2例，無效0例，有效率為93.55%。提示在對待斑禿患者時，適當的心理疏導和干預治療是必要的，特別是對于頑固性斑禿、重型斑禿和全禿、普禿患者。此外，適當予以調節植物神經功能的藥物，可能會改善患者的情緒狀態，對于提高細胞免疫功能，治療斑禿可起到一定作用。

2.7 綜合療法治療斑禿：重型斑禿是指脫發區總面積大于頭皮面積三分之一或經治療一年以上仍無好轉趨勢的斑禿，包括全禿、普禿，屬于難治性毛發病范疇。常規的單一治療方法難以達到預期效果，目前經過優化組合的中西醫結合的綜合治療方法是最佳選擇。綜合療法治療斑禿，可增加斑禿區的血液循環，促進毛發再生，避免停藥后再復發及局部頭皮萎縮的副作用，療效顯著。潘朝霞[24]采用針灸綜合療法配合柏葉生發酊治療斑禿50例，總有效率達96.0%。停藥6個月后治療組37例痊愈者病情穩定無復發，8例顯效者有3例轉為痊愈，3例有效者1例轉為痊愈，2例轉為顯效，2例無效者中1例轉為顯效，1例轉為有效。梁家芬[25]運用綜合療法治療重型斑禿，有效率為86%，最后復發2例;對照組有效率64%，最后復發3例。羅麗萍[26]運用膚悅康涂擦聯合梅花針叩刺及TDP照射治療，觀察組有效率為95.24%?？梢姴徽撌侵兴幹委熯€是西藥治療，均提倡的是聯合治療或者綜合治療。綜合療法內外兼治，局部與全身施治相結合，能彌補單純用藥物起效慢、藥物反應大等缺點[27]。然而，斑禿綜合療法應該怎樣組合、采取哪一種療法或哪幾種療法綜合應用可以取得更好的療效、療程如何安排等問題尚有待進一步深入研究。目前臨床上梅花針主要用于神經性皮炎、脫發、帶狀皰疹、慢性濕疹、白癜風、丹毒等局部癥狀突出的臨床疾病[28]，但鮮少涉及關于如何有效掌握其運用的叩刺技巧及如何減少患者疼痛度等問題。

3? 小結及展望

斑禿患者的脫發皮損主要為毛囊周圍炎癥浸潤和嗜酸性粒細胞浸潤，斑禿皮損中嗜酸性粒細胞、肥大細胞和CD8+ T淋巴細胞浸潤與斑禿毛囊終毛/毳毛比例降低和疾病活動性相關，真皮淺層血管周圍的炎癥浸潤明顯，說明這些細胞和真皮淺層在斑禿發病中起重要作用。而梅花針外治法聯合中藥內服有助于抑制細胞免疫反應，調節細胞因子合成以及受體分子、轉錄因子表達，是治療斑禿的理想方法之一[29-30]。斑禿的病程可持續數月至數年，可自愈也能復發，故臨床治療時需根據患者體質辨證論證，盡量采用多個治療方案以期達到協同作用，加快疾病的康復。

梅花針治療斑禿是一種有效的治療手段，但是缺少足夠的循證醫學依據，且未能闡明其具體的作用機制和聯合應用的依據。運用現代醫學科學技術手段逐步闡明梅花針治療斑禿的作用機制和運用循證醫學方法尋求其最有效的聯合治療方案是今后努力的方向，另外梅花針的應用在防止斑禿復發中的作用值得進一步研究。除此之外，傳統梅花針也有它的弊端：針體尖而鋒利，易刺破皮膚，十分疼痛，患者產生害怕心理而不能堅持治療，因此，降低了疾病的痊愈率。針對這一劣勢，期望在以后的臨床應用中可以加大關于梅花針針型改造方面的研究，研制出更易于患者接受且保證療效的梅花針針型。

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[收稿日期]2019-01-14

本文引用格式：楊雪圓，閆小寧，蔡宛靈.梅花針在斑禿治療中的應用進展[J].中國美容醫學，2019，28（10）：162-165.