綜合護理對大面積燒傷患者心理行為及預后的影響

胡婧　王穎　朱桂玲

[摘要]目的：探究綜合護理對大面積燒傷患者心理行為及預后的影響。方法：選取筆者醫院收治的62例大面積燒傷患者，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者予以常規護理手段，觀察組患者予以綜合護理，比較兩組患者護理滿意度、疼痛情況、抑郁及焦慮情況、生活質量、創面愈合及并發癥發生情況。結果：觀察組患者創面愈合時間、漢密爾頓抑郁評分（HMAD）、漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、創面感染、肺部感染、壓力性損傷的并發癥發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者創面愈合率、護理滿意度評分、生活質量評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理能夠促進大面積燒傷患者創面愈合，縮短愈合時間，緩解疼痛，改善患者在治療期間的抑郁情況，降低HAMD評分。

[關鍵詞]綜合護理;大面積燒傷;漢密爾頓抑郁評分;創面愈合情況;視覺模擬疼痛評分

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）10-0150-03

Abstract： Objective? To explore the effect of comprehensive nursing on psychological behavior and prognosis of patients with large area burn. Methods? 62 patients with extensive burns admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the observation group， with 31 cases in each group. Patients in the control group were given conventional nursing methods， while patients in the observation group were given comprehensive nursing methods. The nursing satisfaction， pain， depression and anxiety， quality of life， wound healing and complications were compared between the two groups. Results? The wound healing time， the scores of HMAD， hamilton anxiety （HAMA）， visual analogue scale （VAS） and the incidence rates of wound infection， lung infection and stress injury complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The wound healing rate， the scores of nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive nursing can promote wound healing of large area burn patients， shorten healing time， relieve the pain， improve depression of patients during treatment， and reduce the score of HAMD.

Key words： comprehensive care; extensive burns; hamilton depression scale; wound healing; visual analogue scale

燒傷為生活中常見的突發性創傷[1]。大面積燒傷患者由于創口較大，皮膚屏障功能喪失及免疫力低下，易造成傷口愈合不良、感染等多種問題，且病程較長，使患者及家屬產生心理問題[2]。常規護理手段過于單一，難以滿足患者燒傷后治療及康復階段的需求[3]，因此綜合性護理手段對大面積燒傷患者的治療與康復具有重要意義。但現階段對綜合性護理手段護理效果的研究多著重于對患者創口愈合情況的觀察，缺乏對患者心理狀態的關心，因此本研究觀察常規護理和綜合護理對患者創口愈合情況、心理狀態、生活質量及并發癥發生情況的影響，為臨床護理大面積燒傷患者提供新的方案。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2017年1月-2018年10月收治的大面積燒傷患者62例，隨機分為對照組和觀察組，每組31例。其中對照組男17例，女14例;年齡27～68歲，平均年齡（46.68±8.53）歲;輕度燒傷16例，中度燒傷15例。觀察組男12例，女19例;年齡29～66歲，平均年齡（45.73±9.23）歲;輕度燒傷13例，中度燒傷18例。兩組患者性別、年齡、燒傷程度等一般情況無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①燒傷前無呼吸系統感染史;②患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：①治療依從性差者;②精神或意識障礙者;③存在嚴重的呼吸道燒傷者;④生命體征不穩定者。

1.3 方法：兩組患者進行健康教育，強調補液與飲食的重要性，適當多飲水，多食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，均予以抗感染、補液、抗休克、營養支持等常規護理手段。觀察組在對照組基礎上予以綜合護理：對患者及家屬進行燒傷護理知識的講解及護理方法的訓練、指導;對患者進行體溫監測，根據體溫情況對患者進行物理或化學降溫，體溫較低時注意保暖;每天定時用多貝爾氏液沖洗口腔，預防口腔感染;對患者及家屬進行心理疏導，提高治療的信心及配合度;定時為患者進行空掌扣背、體位調整（平臥位和側臥位交替），并對患者進行咳痰的指導和訓練;定時為患者進行換藥、病房消毒、控制探視人數等處理;對患者進行呼吸道護理，給予持續性低流量吸氧及氧化霧化吸入等治療手段;對存在肢體瘢痕風險患者及早介入康復治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 創面情況及護理滿意度評分：統計患者創面愈合時間及愈合人數，計算創面愈合率=創面愈合人數/每組總人數;采用自行設計的調查問卷，根據患者對護理工作的滿意程度進行評分，總分100分。

1.4.2 焦慮、抑郁、疼痛評分：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety，HAMA）對患者焦慮程度進行評分[4]，總分56分，分值越高，焦慮程度越嚴重;采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression，HAMD）對患者抑郁程度進行評價[5]，總分67分，分值越高，抑郁程度越嚴重;采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛情況進行評價[6]，總分10分，分值越高疼痛程度越劇烈。

1.4.3 生活質量評分：采用SF-36生活質量評分量表對患者生活質量進行評分[7]，包括一般情況、生理職能、生理功能、社會功能、軀體功能、精神健康、情感功能、精力8個方面，各方面總分均為100分，患者評分越高說明該方面質量越高。

1.4.4 并發癥情況：統計患者發生創面感染、肺部感染、壓力性損傷并發癥的人數，并分別計算各并發癥發生率。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。其中，創面愈合時間、創面愈合率、護理滿意度評分HAMD、HAMA、VAS、SF-36評分均為計量資料，使用均數±標準差（x?±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗。并發癥使用頻數表示，卡方檢驗進行比較。P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間、創面愈合率、護理滿意度評分比較：經獨立樣本t檢驗，觀察組患者創面愈合時間顯著低于對照組，創面愈合率、護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁、疼痛評分比較：經獨立樣本t檢驗，觀察組患者的HMAD、HAMA、VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 SF-36生活質量評分量表：經獨立樣本t檢驗，觀察組患者的一般情況、生理職能、生理功能、社會功能、軀體功能、精神健康、情感功能、精力評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 并發癥比較：經卡方檢驗，觀察組創面感染、肺部感染、壓力性損傷的發生率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

大面積燒傷患者常因護理方法不足引起創面感染、壓力性損傷、肺部感染等并發癥，導致創口愈合情況差[8]。本文患者使用綜合護理后發現觀察組創面愈合時間、并發癥發生率低于對照組，創面愈合率護理滿意度高于對照組，且差異具有統計學意義。燒傷患者由于免疫力降低，口腔干燥，在大量使用抗生素后，極易發生口腔感染，多貝爾氏液能夠有效殺菌的，從而保護患者口腔黏膜。皮膚粘膜是機體與外界細菌的分界，是人體抗感染的第一道防線[9]，但患者由于皮膚、粘膜大面積的損傷，導致機體與細菌的接觸面積增大，增加了創面感染的風險，通過加強換藥，對周圍消毒等措施，有效避免患者出現創口感染情況，縮短創面愈合時間，增加了患者創面愈合率，且大面積燒傷患者伴有高熱，呼吸道干燥，且常伴有呼吸道灼傷，機體出現應激反應導致肺部感染的發生，進行體溫監測及持續性低流量吸氧和霧化等護理方式，促進纖毛的正常運動，有效改善肺部并發癥發生[10];患者由于長期臥床休息，活動少，常發生壓力性損傷及墜積性肺炎，因此定時為患者進行空掌扣背松解肺部組織的粘連，翻身減少對機體局部的持續壓力，從而減少壓力性損傷和墜積性肺炎的發生[11]。觀察組患者創面愈合快，愈合率高，并發癥發生率低，因此護理滿意度高。

燒傷屬于突發意外事件且病程長，對患者造成了多種生理、心理上的傷害[12]。本次研究發現患者HMAD、HAMA、VAS評分均低于對照組，且差異具有統計學意義。觀察組通過對患者及家屬進行燒傷知識的講解和心理疏導，強調環境對患者康復的重要性，幫助患者建立正確的健康治療認知，增加患者及家屬對燒傷后康復的信心，減輕患者對疾病治療的悲觀消極及恐懼的情緒[13]。觀察組患者通過心理干預后，減輕了對疼痛的敏感性，從而有效改善了焦慮與抑郁癥狀[14]。

燒傷后若產生瘢痕，會嚴重影響患者外觀及肢體功能，導致其生活質量下降[15]。本次研究發現觀察組患者生活質量評分均高于對照組，且差異具有統計學意義。觀察組患者通過較早的主動、被動康復訓練和功能活動，促進燒傷部位腫脹的消退，減輕了肌肉的萎縮[16]，且大面積燒傷患者常有關節部位的燒傷，及時的功能活動能夠防止患者關節粘連僵硬，有利康復后的活動[17]。觀察組進行綜合護理，有效改善患者的精神功能和情感功能，增加患者對治療及康復活動的配合度，促進患者功能的恢復，從而提高患者的生理、社會及軀體功能[18]。

綜上所述，綜合護理方式能夠促進大面積燒傷患者創口愈合，減輕燒傷后疼痛，改善患者心理焦慮、抑郁的狀態，提高康復后的生活質量。

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[收稿日期]2019-04-28

本文引用格式：胡婧，王穎，朱桂玲.綜合護理對大面積燒傷患者心理行為及預后的影響[J].中國美容醫學，2019，28（10）：150-152.