小兒肺炎支原體肺炎并發癥防治研究進展

劉新久

【摘要】肺炎支原體肺炎在兒科屬于較為常見的肺炎，肺炎支原體作為其病原，在小兒肺部感染中該種類型的病毒感染占10-40%左右，且因癥狀重、病程長等特點而造成中耳炎、腦膜炎以及心肌炎等多種并發癥出現。并發癥的出現會在一定程度上對兒童患者的健康生長發育造成影響，同時還會影響到兒童的生活質量。鑒于此，本文對小兒肺炎支原體發病機制進行簡要分析，并在該基礎上探討防止并發癥的措施，旨在促進兒童的健康成長。

【關鍵詞】肺炎支原體;小兒肺炎;并發癥;防治措施

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-221-01

肺炎支原體屬于微生物，其介于細菌與病毒之間，是造成兒童獲得性肺炎發生主要原因，且肺炎支原體感染發病率呈現逐年上升趨勢，對兒童健康造成嚴重威脅。根據相關的臨床研究資料表明，支原體感染率于春季及秋冬季節爆發，且在一部分地區感染率甚至超過60%，通過免疫機制可能會對兒童器官與系統造成影響，導致肺外并發癥的出現，還會遺留嚴重后遺癥。現對并發癥的防治措施進行如下分析：

1 支原體肺炎發病機制

1.1 直接侵犯人體，其因肺炎支原體主要黏附于宿主細胞上，本身并無細胞壁結構，并且抗原性以及免疫原性較強。機體在早期感染支原體時會出現支原體血癥，并在此過程中不斷地肆虐人體的各個系統、組織與器官，于肺部以外的器官生存繁殖，最終造成肺外并發癥的發生。

1.2 與人體多個組織抗原及器官之間存在一定的共同性，或者當機體感染支原體后便會對宿主細胞膜造成損傷，進而改變其結構，然后對其造成全方位感染。當外界刺激到淋巴細胞時便會起到一定抗體，進而通過抗原抗體反應對機體造成損害。

1.3 因復合物存在于循環免疫中，并且于毛細血管基底膜上沉積，因而當患者機體發生補體免疫反應時便會出現血管膜受損狀況。

2 并發癥分析

對于小兒肺炎支原體肺炎而言，在臨床上所出現并發癥除了常見的呼吸系統感染外，還包括肺外并發癥，同時還會于人體的多個系統、器官與組織中存在。具體并發癥如下：

2.1 神經系統

神經系統損害在該病中屬于常見的并發癥之一，例如格蘭、巴利以及Rcye綜合征等，患者在臨床上通常表現為驚厥、嘔吐、頭暈與頭痛等，且經腦電圖檢查其存在異常狀況，但經MRI與頭顱CT卻難以看出異常。

2.2 泌尿系統

感染支原體還會在一定程度上造成急性腎小球腎炎以及IgA腎病等，還有少部分患者會存在急性腎衰竭。

2.3 血液系統

一部分喊著會出現血小板與白細胞減少狀況，同時還會伴有溶血性貧血。此外常見血液系統肺外并發癥還包括DIC、異型淋巴細胞增多以及凝血機制異常等。

2.4 消化系統

大部分患者在臨床上并發癥還包括膽紅素與轉氨酶的持續性升高，還包括肝功能損傷。

2.5 循環系統

患者在臨床上主要表現為心悸、冷汗、面色蒼白以及心律不齊等，且在心電圖檢查中會伴有明顯異常狀況。但一部分患者的心肌酶異常缺乏臨床表現，且經心電圖也無法明確檢查。

3 防治措施

3.1 抗生素治療

造成兒童與青少年在臨床上社區獲得性呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎作為其常見的病原體，因其無細胞壁，因而對于如頭孢菌素類及青霉素等可作用于細胞壁抗生索不敏感，而對于能夠對蛋白質合成造成影響的如四環素類、喹諾酮類、氨基苷類以及大環內酯類抗生素較為敏感。根據相關臨床研究資料表明，喹諾酮類、四環素類以及氨基苷類藥物會在不同程度上影響兒童的生長發育狀況，現階段國內臨床上治療該種類型感染仍然首選大環內酯類抗生素。盡管對于肺炎支原體肺炎，所采用大環內酯類抗生素治療能夠起到一定的抑菌作用，但仍存在治療無效案例。藥物滅活、靶位改變以及主動外排均是導致微生物對大環內酯類抗生素的耐藥機制。臨床上針對耐藥株分離主要采用的是大環內酯類抗生素耐藥，因而針對感染重癥肺炎支原體肺炎且大環內酯類抗生素治療無效者，需在對患者治療風險與效益認真評估的基礎上，可以采用四環素、環丙沙星以及氧氟沙星等作為替代治療藥物。國外對于該病的研究中，并未拒絕喹諾酮類藥物在兒童及嬰兒中的使用，但并不主張廣泛應用于兒童人群，原因在于擔心該種藥物治療會在一定程度上加速耐藥菌出現。因采用四環素抗生素在牙齒的發育期中應用可造成牙齒變色，并且還能對骨骼生長發育情況造成抑制，因而在臨床應用中需酌情對八歲以上兒童應用。

3.2 免疫治療

當感染肺炎支原體肺炎后，會產生特異性IgM與IgG等抗體，也會在一定程度上預防肺炎支原體肺炎的再繁殖與感染，因而可通過疫苗防止或減少肺炎支原體的感染。現階段，對于疫苗的安全性與保護性尚無定論。且在目前研究中熱點為細胞因子研制與應用，但對于細胞因子感染過程中的變化尚無定論。僅僅只是單純阻斷或者補充某種細胞因子，這會在一定程度上對機體自身免疫反應造成干擾，進而出現更大損傷。鑒于此，臨床上針對細胞因子是否可應用于肺炎支原體肺炎感染還需進一步研究分析。

3.3 中醫治療

在我國中醫理論中，肺炎支原體肺炎感染屬于溫病學范疇。病因病機為溫熱之邪直接對患者肺津造成灼傷，外邪乘風襲肺，從而便會造成肺氣郁閉，進而釀生肺熱與煉津成痰，而壅塞氣道與痰阻肺絡不利于患者呼吸。而隨著近年來，臨床不斷增加細菌耐藥率，大環內酯類抗生素在臨床應用中通常會刺激到患者胃腸道，國內對于該病在采用清瘟解毒湯聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎中具有顯著療效。

4 討論

綜上所述，臨床中對于肺炎支原體感染的并發癥主要包括消化、血壓、泌尿以及心血管系統等，為避免并發癥對該病的影響，可通過抗生素治療、免疫治療以及中醫治療等方式對并發癥予以防治。

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