護理干預對尿毒癥血透患者預防動靜脈內瘺并發癥的效果及生活質量評價

周云

【摘要】目的：分析護理干預對尿毒癥血透患者預防動靜脈內瘺并發癥的效果。方法：選取2017年01月至2019年09月在本院進行血液透析的36例尿毒癥患者，將患者分為兩組，對照組的18例患者接受常規的護理，干預組18例的患者接受護理全程干預。結果：干預組并發癥發生率（11.11%）明顯低于對照組（44.44%），差異具有統計學意義（P<0.01）。干預組患者護理后的生活質量評分（90.36±1.36分）優于對照組患者護理后的生活質量評分（76.35±3.36分），差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：護理干預是一種有針對性、計劃性強且有目的的護理方式，它對于血透患者有效地預防動靜脈內瘺的并發癥有著積極作用，可借鑒。

【關鍵詞】護理干預;尿毒癥血透;動靜脈內瘺并發癥;生活質量

【中圖分類號】R251

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-218-02

血透是當前維持尿毒癥患者生命的重要方法，但血透患者治療時需進行穿刺，血管反復穿刺便會增加動靜脈內瘺等并發癥發生率，不僅會增加感染幾率，還會加重病情，影響整體療效。臨床當前對動靜脈內瘺關注程度較低，認為該病是血透常見并發癥，未選擇合理、有效方法進行干預，導致患者及家屬滿意度下降，對本院整體護理質量產生影響。本次選擇36例尿毒癥血透患者，開展護理干預，現匯總護理經過：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年01月至2019年09月接收的尿毒癥血液透析患者（n=36）進行研究，以入院時間分為干預組18例、對照組18例。干預組中男（n=11）、女（n=7），年齡區間（30.24-74.32）歲，年齡均值（52.02±20.08）歲;病程范圍（1.63-6.08）年，病程均值（3.21±1.02）年。對照組中男（n=13）、女（n=5），年齡區間（31.08-74.06）歲，年齡均值（52.02±20.14）歲;病程范圍（1.58-6.21）年，病程均值（3.42±1.21）年，對比P>0.05。

排納標準：

（1）排除：甲亢者;腎上腺疾病者;糖尿病者;精神疾病者;未簽署知情同意書者;依從性較差者。

（2）納入：簽署知情同意書者;符合血液透析標準者;年齡30歲以上者;透析6月以上者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：透析過程中護理人員需加強對患者病情的觀察，透析后指導其合理飲食、科學用藥。

1.2.2 護理全程干預：（1）建立檔案：患者入院后由責任護理對其健康狀態、血管情況、心理狀態進行評估，而后采集患者基礎資料、病史、過敏情況、心理狀態等資料，建立護理檔案，并根據評估結果制定全程護理方案。（2）用藥指導：護理人員需遵醫囑為患者派藥，派藥時為患者講解各藥物作用、劑量、使用方法、時間，使其掌握合理服藥的重要性，對漏服、誤服者及時糾正，有效規避瘺閉、血栓等問題。（3）心理護理：由護理人員耐心、細致為患者講解血透必要性、血透方法、原理，提高患者對血透認知程度及治療依從性。此外還需結合患者受教育背景、家庭情況、心理狀態進行對癥心理疏導，對其負面情緒進行合理疏導，改善其心理狀態及醫患關系[1]。（4）內瘺護理：護理人員穿刺過程中需規范操作，操作前對穿刺包、穿刺針、內瘺成熟情況進行檢查，了解內瘺吻合位置、走向后進行穿刺，穿刺時需確保穿刺點、吻合口間距在3cm以上，動靜脈穿刺點間距10cm以上，對粗、直血管采用繩梯式穿刺，細、彎血管采用區域式穿刺，操作過程中確保一次穿刺成功，成功造瘺后叮囑患者選擇合適臥位，確保肢體維持高于心臟，此外透析過程中患者需選擇寬松、棉質衣物，注意保暖，保持穿刺口清潔、干燥[2]。（5）優化護理流程：根據本科室護理人員，根據護理難度、重點護理時間對人員進行護理安排，確保各時間段人員充足，及時滿足患者提出要求。此外護理中需嚴格執行無菌操作原則，醫院可定時對醫務人員進行“無菌原則”宣教，避免感染等問題，且護理人員需加強對患者的教育、指導，提高其自我護理能力[3]。

1.3 觀察指標

護理后常見出血、血栓、感染、血管瘤、腫脹手綜合征等并發癥。

參考SF-36量表對患者生活質量評估，分值：100分，得分高低與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

生活質量歸屬計量資料范疇，檢驗值用t、平方差表示，并發癥發生率為計量資料范疇，檢驗值以%、卡方表示，36例患者統計數據借助SPSS22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結果

2.1 并發癥發生率

干預組18例患者經全程護理干預后出現感染1例、出血1例，并發癥發生率11.11%低于對照組44.44%，詳見表1。

2.2 生活質量

干預組18例患者生活質量：90.36±1.36分;對照組18例患者生活質量：76.35±3.36分，對比有顯著差異，t=10.5215，P=0.0000。

3 討論

血透為血液凈化方法之一，當前在尿毒癥治療中得到廣泛應用，并取得良好效果，血透通過彌散、對流方式對患者體內代謝廢物、循環系統中毒素進行清理，并將凈化后血液回輸至體內，達到改善患者機體功能的目的，但治療過程中易出現并發癥，因此需開展護理干預，在改善患者依從性、心理狀態同時，使其可了解血透相關知識，確保穿刺后動靜脈內瘺可正常使用，還需進行內瘺護理、優化護理流程，盡可能降低護理工作量，規避感染、出血等護理問題[4]。此外為確保護理效果，在護理開展前需建立護理檔案，詳細評估患者病情、采集其基礎性資料，從而制定針對性全面護理方案，確保護理人員可根據患者康復需求實施護理干預。雖然全面護理可預防并發癥，但依舊存在不足，主要時因為專科護士護理不到位、專業技術不熟練、工作量大、血透準備不充分，因此護理人員需不斷克服臨床難題，提高并發癥預防效果[5]。

結果顯示：干預組18例患者經全程護理干預后并發癥發生率11.11%低于對照組44.44%，生活質量90.36±1.36分，證實：全程護理后血透患者并發癥發生率得到合理控制，且血透對生活質量影響降低，表明全程護理可應用于尿毒癥血透患者護理中。

參考文獻：

[1] 孫宇.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（02）：236-237.

[2] 黃玉皿.護理干預在血液透析尿毒癥患者早期使用動靜脈內瘺中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：257+260.

[3] 邢冬梅.護理干預對血透患者預防動靜脈內瘺并發癥效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（17）：14-15+20.

[4] 田姝.探討個性化護理干預對血透患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：182-183.

[5] 任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國醫學創新，2017，14（27）：88-91.