鎖骨骨折內固定術中兩種神經阻滯的麻醉效果對比

類延霞

【摘? 要】目的：探討鎖骨骨折內固定術中兩種神經阻滯的麻醉效果對比效果。方法：選擇并收集分析我院接診的58例鎖骨骨折患者基礎資料后開展此次研究，依照雙盲均等分配模式設定病例數均為29例的對照組與研究組，研究組采用肌間溝臂叢聯合頸淺叢神經阻滯，對照組采用行肌間溝臂叢神經阻滯，統計兩組與治療的相關數據指標情況并進行比較。結果：研究組的麻醉優良率明顯優于對照組，P<0.05。結論：肌間溝臂叢聯合頸淺叢神經阻滯更加適合用于鎖骨骨折內的固定手術。

【關鍵詞】鎖骨骨折;骨折固定術;神經阻滯;麻醉效果

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0087-01

鎖骨在胸骨柄和肩峰之間呈S形，是連接上肢和軀干的唯一的骨支架。鎖骨位于皮下表面，容易在外力作用下出現骨折現象，其中鎖骨骨折的大部分情況發生在兒童和年輕人身上。本文將研究鎖骨骨折內固定術中兩種神經阻滯的麻醉效果對比效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院17年1月～18年4月接診的58例鎖骨骨折患者基礎資料后開展此次研究，依照雙盲均等分組模式設定病例數均為29例的對照組與研究組。對照組病例中，男性、女性病例分別為12例、16例，年齡段位于17～48歲之間，平均年齡（31.8±12.9）歲，體重43～62千克之間，平均體重（47.1±13.4）千克;研究組病例中，男性、女性病例分別為13例、15例，年齡段位于18～50歲之間，平均年齡（32.7±13.6）歲，體重47～59千克之間，平均體重（49.2±14.7）千克。對兩組患者所有臨床基礎資料對比發現無明顯差異，P>0.05，可開展統計學處理。

1.2治療方法

兩組患者術前三十分鐘皆肌肉注射咪達唑侖2 毫克。對照組在B超的指引下，對患者進行麻醉，對照組患者注射20毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因局部麻醉劑。研究組在B超的指引下，給患者進行麻醉，神經阻滯方法與對照組相同，肌肉注射15 毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因。頸淺叢阻滯超聲引導下，以胸鎖乳突肌中點為此次穿刺點。針穿過闊肌筋膜之后，采用水分離法測定針，注射5毫升1%利多卡因和0.5%羅哌卡因^【1】。

1.3評價指標

局部麻醉劑注射后30分鐘內每3分鐘測量一次麻醉效果，測量范圍在要求的手術范圍內。采用視覺模擬評分評價骨膜剝脫及復位內固定疼痛兩組患者：無疼痛評分0分，術中無需輔助麻醉劑，評定為優良;術中輕度疼痛評分1-3分，需靜脈注射麻醉輔助劑（咪達唑侖≤2 毫克，芬太尼≤50微米）完成手術，判定為良好。手術時疼痛明顯，評分>3。靜脈注射麻醉輔助劑（咪達唑侖≤2毫克，50微米<芬太尼≤100微米）后評分<3。正常情況下，手術疼痛明顯，使用上述輔助麻醉劑后仍無法忍受，改為全身麻醉。如果使用全身麻醉，本次研究將不包括該病例。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統計數值進行運算分析，對應執行t檢驗、x²檢驗用以計量、計數資料的檢驗，對應以（）、 （n）%的形式來表示計量、計數資料統計情況，當P<0.05即表明數值比對差異存在統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的生命體征

研究組29例患者，術前SBP（13.87±1.41）千帕，DBP（9.27±1.78）千帕，HR（75.7±8.4）次，SpO2（98.1±0.7）%;對照組29例患者，術前SBP（13.82±1.49）千帕，DBP（9.58±1.87）千帕，HR（76.8±9.2）次，SpO2（98.3±0.5）%，P>0.05。

研究組29例患者，切皮時SBP（14.98±0.87）千帕，DBP（9.47±1.27）千帕，HR（77.1±7.8）次，SpO2（98.2±0.7）%;對照組29例患者，切皮時SBP（15.47±1.36）千帕，DBP（11.08±1.17）千帕，HR（83.2±7.1）次，SpO2（98.4±0.6）%，P<0.05。

研究組29例患者，剝離骨膜時SBP（14.71±1.05）千帕，DBP（9.78±1.42）千帕，HR（78.3±5.9）次，SpO2（98.1±0.4）%;對照組29例患者，剝離骨膜時SBP（14.74±1.04）千帕，DBP（9.77±1.42）千帕，HR（78.4±6.9）次，SpO2（98.3±0.8）%，P>0.05。

研究組29例患者，復位內固定時SBP（14.96±0.97）千帕，DBP（9.74±1.41）千帕，HR（78.2±6.8）次，SpO2（98.2±0.7）%;對照組29例患者，復位內固定時SBP（14.79±1.18）千帕，DBP（9.67±1.39）千帕，HR（78.2±6.4）次，SpO2（98.2±0.4）%，P>0.05。

研究組29例患者，手術結束時SBP（14.32±1.44）千帕，DBP（9.41±1.14）千帕，HR（74.8±6.4）次，SpO2（98.1±0.5）%;對照組29例患者，手術結束時SBP（14.58±0.98）千帕，DBP（9.53±1.18）千帕，HR（75.4±7.5）次，SpO2（98.2±0.4）%，P>0.05。

2.2對比兩組患者VAS 評分

研究組29例患者，剝離骨膜時（1.4±0.5）分，復位內固定時（1.4±0.3）分;研究組29例患者，剝離骨膜時（2.3±0.5）分，復位內固定時（2.6±0.6）分，P<0.05。

2.3對比兩組患者麻醉優良率

研究組29例患者，優加良27（93.10%）例，差2（6.89%）例;對照組29例患者，優加良23（79.31%）例，差6（20.69%）例，P<0.05。

3 討論

鎖骨內固定時，鎖骨和周圍皮膚組織由頸叢和臂叢神經共同支配。臂叢神經由C_5-8和T₁脊神經前支組成，頸叢由C_1-4頸神經前支組成，分為深頸叢和淺頸叢。鎖骨上神經是頸淺叢的分支，支配鎖骨周圍的皮膚，臂叢支配鎖骨手術區的深層肌肉和韌帶。因此，單純的臂叢阻滯或頸叢阻滯容易導致不完全阻滯，導致疼痛或不適，而淺表頸叢聯合臂叢阻滯麻醉能很好地解決這一問題。

綜上所述，肌間溝臂叢聯合頸淺叢神經阻滯更加適合用于鎖骨骨折內的固定手術，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]????? 李元春.不同神經阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內固定術中的應用與效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（A3）：20199-20200.