骨科患者血流感染的臨床特點及病原學分析

劉博

【摘 要】目的：對骨科患者血流感染的臨床特點及病原學進行分析。方法：以2010年1月-2017年2月在某醫院進行治療的200例骨科血流感染患者為研究對象進行研究，對感染的病原菌進行分離、培養、鑒定以及藥敏試驗。結論：在骨科血流感染的患者中，最長將的病原菌是葡萄球菌和大腸埃希菌，因此，在臨床上應該進一步強化強骨科病房感染防控措施，以便于降低骨科患者血流感染病癥的發生率。

【關鍵詞】骨科;血流感染;抗菌藥物敏感性試驗

【中圖分類號】R446. 5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

血流感染是指各種病原微生物和毒素侵入血循環，引起全身感染、中毒和炎癥反應，并進一步可能導致全身多器官功能障礙的一種嚴重的全身感染性疾病，是具有較高病死率的重癥感染性疾病。近年來，隨著創傷性診療技術的大量開展、人工裝置的使用、廣譜抗菌藥物和激素的廣泛應用，血流感染的發病率呈上升趨勢，且引起血流感染的病原菌構成種類不斷變化，耐藥性不斷增加。定期開展流行病學調查、監測細菌耐藥性，有助于臨床醫師掌握本地區病原菌的分布及耐藥性，以便恰當選用初始治療抗菌藥物。本研究對醫院近年來血流感染患者的臨床特點及病原學情況進行總結分析，本研究對2012年1月-2017年12月某醫院200例骨科確診BSI患者的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年1月-2017年12月我院骨科（包括創傷骨科、手外科、矯形骨科、脊柱外科、小兒骨科及骨腫瘤科）住院患者發生BSI的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 BSI診斷參照《血流感染實驗診斷與臨床診治》和《臨床微生物實驗室血培養操作規范》。入院48 h后血培養分離出病原微生物，并伴有下列癥狀或體征中的一項：①體溫> 38 ℃或<36 ℃，可伴有寒戰;②有入侵門戶或遷徙病灶;③有全身感染中毒癥狀而無明顯感染灶;④收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或下降超過40 mmHg。對同一患者多次連續培養相同病原菌只分析首次分離菌。復數菌BSI指48 h內血培養分離出2種及以上病原菌，或同一患者住院期間反復復發生的不同病原菌所致BSI。

1.2.2 血培養污染菌 至少應具備以下一項：①無明顯發熱及感染征象; ②抽取血培養至藥敏結果回報 7 d內患者體溫≤38 ℃，白細胞數≤10×109/ L;③根據患者血培養分離菌體外藥敏結果選擇敏感藥物治療無效;④長時間培養或連續多次多日培養，僅1次陽性且為皮膚定植菌群;⑤1次血培養分離出多于2種皮膚（如表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、梭菌、類白喉棒狀桿菌）或周圍環境（如不動桿菌屬、芽孢桿菌屬）中正常菌群;⑥分離到正常菌群后 72 h內又分離出另一種細菌或真菌;⑦雙套血培養分離出不同種細菌。

1.2.3 病原菌分離、培養、鑒定和藥敏試驗 采用BacT/Alert 3D全自動血培養儀（法國生物梅里埃公司產品）對血液標本進行培養，陽性瓶報警后轉種血平板培養;分離菌采用VITEK-2全自動細菌鑒定系統及API細菌鑒定條（法國生物梅里埃公司）進行鑒定;藥敏測定采用紙片擴散法或稀釋法，根據美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準判斷結果。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌ESBLs檢測，采用CLSI推薦的紙片確證試驗。

2 結果

2.1 骨科BSI的臨床特點 200 例骨科B S I 患者男性多于女性（132∶68），平均年齡（46.9±19.8）歲，以開放性骨折患者為主（其中單發傷占31.0%，多發傷占44.5%）。共檢出218株病原菌，單一菌感染占91.0%，復數菌感染占9.0%。有基礎疾?。òㄌ悄虿?、高血壓、冠心病等）的患者占27.5%，且大多數患者伴有體溫、白細胞、C反應蛋白、降鈣素原升高和血沉增快。

2.2 骨科BSI的病原學特點及分布 2012年1月-2017年12月骨科病房送檢4 037套血培養標本，共檢出218株病原菌，陽性率為5.4%，其中革蘭陽性菌91株（41.7%），革蘭陰性菌108株（49.5%），厭氧菌10株（4.6%），真菌9株（4.1%）。前6位的病原菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌41株[18.8%，主要包括表皮葡萄球菌18株（8.3%）、溶血葡萄球菌8株（3.7%）、腐生葡萄球菌4株（1.8%）等]，大腸埃希菌27株（12.4%），金黃色葡萄球菌23株（10.6%），肺炎克雷伯菌19株（8.7%），鮑曼不動桿菌14株（6.4%）及銅綠假單胞菌11株（5.0%）。

2.3 主要革蘭陽性菌的藥敏試驗 凝固酶陰性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐藥株分別占82.4 % 和75.0 %，甲氧西林耐藥株對萬古霉素和利奈唑胺的敏感率較高，甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）對利福平的敏感率較甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）高;腸球菌屬中屎腸球菌和糞腸球菌僅對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺的敏感率較高。

2.4 主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗 不發酵糖革蘭陰性桿菌中常見的有鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。鮑曼不動桿菌耐藥最為嚴重，對阿米卡星的敏感率最高為22.9 %，其次是頭孢哌酮-舒巴坦20.0 %。銅綠假單胞菌對阿米卡星的敏感率最高為86.7 %，對哌拉西林、頭孢他啶、環丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率皆為80.0 %。腸桿菌科細菌常見的有肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，藥敏結果顯示前者對碳青霉烯類和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率明顯低于后者。

3 討論

綜上所述，骨科患者因多伴有失血和創傷，免疫力低下，住院時間長，術后臥床時間久，骨組織血液供給差，極易發生醫院感染。本研究通過回顧性分析骨科BSI病例特點及病原學，葡萄球菌和大腸埃希菌已成為骨科BSI的主要致病菌，體外藥敏試驗結果顯示，萬古霉素、亞胺培南和美羅培南仍保持較高的抗菌活性。為預防醫院感染，降低骨科BSI發生率，需實施血培養雙抽4瓶、增加原發感染灶的標本送檢，加強醫院感控意識以及合理使用抗菌藥物等有效措施。

參考文獻

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