精準監管為群眾健康“保駕護航”

關鍵詞 ?健康權益 監管機制 信息化

2017年以來，四川省以“管好醫院、管住醫生”為重點，利用大數據和信息化手段，探索建立醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管機制（簡稱醫療“三監管”），基本實現公立醫療機構和民營醫院全覆蓋，有力保障了醫療質量安全和群眾健康權益。

科學建立醫療“三監管”平臺

省委、省政府高度重視醫療衛生綜合監管，在尹力省長的研究部署下，2017年1月，我省依托全民健康信息平臺，開發建成了集監控、分析、管理于一體的綜合性、智能化、信息化監管平臺（簡稱醫療“三監管”平臺）。平臺綜合利用醫院管理系統、醫療衛生統計直報系統、監督執法信息平臺、醫務人員網上注冊登記等數據信息，采取疾病診斷相關分組、疾病風險調整、大數據挖掘等方法，定期對醫療機構門診用藥、住院用藥、醫療費用、高值耗材使用、業務效率等重點指標進行定性定量分析和結果展示，實現了對醫療服務行為的實時、動態、全程精準監管。

同時，按照新時期衛生與健康工作方針，充分考慮我省醫療“三監管”工作的目標定位和實踐經驗，從執業資質、醫療水平和質量、資源效率、合理行為、費用監測等方面，設置了6類36項監管指標，并針對不同類別和不同等級醫療機構分別確定監管標準和要求，同時將指標分為“核心指標”“重點指標”“一般指標”三個等級，讓監管更加科學。

在全面推進醫療衛生信息化建設和打通監管平臺與各醫療衛生管理平臺數據通道的基礎上，四川省以全民健康信息平臺為樞紐，建立了“醫療機構—全民健康信息平臺—醫療‘三監管平臺”的數據鏈接，醫療機構按要求將HIS系統數據采集上傳到全民健康信息平臺，經對數據進行綜合分析后展示到醫療“三監管”平臺。

此外，省衛生健康委成立醫療“三監管”領導小組及辦公室，組建數據分析、調查核實和裁定判決三個工作組，建立1700余名涵蓋醫藥護理、醫院管理、信息統計等專業組成的專家庫。先后出臺醫療“三監管”實施指南等18項制度文件，明確衛生健康行政部門、醫療機構、行業組織的職責任務。建立數據采集、數據分析、機構自查等工作機制，實行“日采集、周分析、月查處”的工作流程，實現了智能化、無紙化、移動化的閉環運行管理。

三級精準監管讓服務更規范

醫療“三監管”工作開展以來，已印發典型案例通報5期，在全省形成了有力的震懾態勢，推動了醫療機構落實監管主體責任。各市州醫療“三監管”工作有序推進，截至2019年7月底，抓取疑似數據共19.35萬余條，認定不合理問題數4964條，對57戶次醫療機構和4559人次醫務人員做出了相應的責任追究。

目前，省級醫療監管機構普遍開始重視對醫務人員及醫療行為的自我監管，不斷整合醫務、信息、藥事、臨床、財務等部門力量，完善內部監管機制，部分醫療機構將醫療“三監管”融入日常管理之中，并將其作為強化醫療風險防控的有效抓手，逐漸樹立在依法依規執業基礎上追求高質量發展的理念。

而信息化的監管手段讓行業監管更有效率，有效整合了行政管理、監督執法、信息統計、行業學會等資源，直接關聯醫療行業準入、醫療質量安全、醫院運行管理、執業行為規范等信息，并進行動態分析、精準甄別。

這種醫療行業事中事后監管理念和方式的創新，較好地解決了傳統的“靜態式”“運動式”“地毯式”“候鳥式”監管方式粗放、監管效率低下等問題，最大限度地提升監管效率，實現實時、動態、精準監管，是醫療行業綜合監管制度的具體體現。而信息化平臺的建設則促進醫院信息化水平提升，有力推進了以DRGs技術為核心的現代醫院績效評估和費用控制手段在全省醫療機構特別是大型醫院的應用，為高質量發展提供了有力支撐。

其實，我省的醫療“三監管”，在制度設計之初就是以“管好醫院，管住醫生”為出發點，在監管指標設定上，既兼顧醫療總費用、藥占比等針對醫療機構運行情況的總體評價，又聚焦“大處方”“濫檢查”“泛耗材”的突出問題，加強對不合理處方、不合理藥品、不合理耗材使用等反映醫師診療行為的個案評價，真正實現對醫療機構、臨床科室和醫務人員的三級精準監管。（供稿單位/省衛健委） （責編/范吳瑕）

鏈接 ?健康指標

截至2019年7月底，全省共接入醫療機構7039家，占應接入數（7138家）的98.61%。

截至目前，全省不合理問題線索下降83.5%，查實不合理問題下降81.07%;全省疾病診斷相關分組（DRGs組數）已達735組，增加23組，低風險組死亡率較制度實施初降低0.19個百分點;門診抗菌藥物使用率降低2.76個百分點，藥占比由實施初的33.60%降至目前的27.33%。

截至2019年7月底，省級監管平臺共采集分析數據46.05億余條，篩查疑似問題線索47.34萬余條，整改不規范醫療行為問題4.03萬條。省級監管組織調查核實548戶次，認定不合理醫療行為問題1667例次，處理醫務人員1663人次，行政處罰醫療機構18戶次、醫務人員7人次，扣個人及科室績效1965人次，暫停醫師處方權5人次，降低醫師處方級別7人次，對64戶次醫療機構和321人次醫師進行不良執業記分。