米非司酮與甲羥孕酮治療功能性子宮出血療效比較

黃梅

【摘 要】目的：觀察米非司酮與甲羥孕酮在功能性子宮出血患者中的治療效果，旨在為功血患者臨床治療提供參考及借鑒。方法：收集2017年5月至2018年8月本院婦產科門診收治的200例功能性子宮出血患者的臨床資料進行回顧性分析，按治療方法不同分為觀察組（108例）和對照組（92例），觀察組給予米非司酮治療，對照組給予甲羥孕酮治療，比較兩組療效。結果：觀察組總有效率高達92.59%，顯著高于對照組的80.43%（P<0.05）。治療前，兩組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平比較，P>0.05;治療后，觀察組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組總藥物不良反應率為4.63%，雖低于對照組的8.70%，但差異不顯著（P>0.05）。結論：米非司酮對功能性子宮出血患者的治療效果顯著優于甲羥孕酮，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 米非司酮;甲羥孕酮;功能性子宮出血

功能性子宮出血，簡稱“功血”，是女性生殖內分泌軸功能紊亂引起的子宮異常出血，屬于婦科常見疾病。臨床上主要表現為不規律性月經周期、經期明顯延長、月經量過多、不規則大量出血等，對患者身心健康造成嚴重影響。隨著人們生活環境及方式的改變，功能性子宮出血的發病率也呈逐年上升趨勢[1]，其治療方式包括藥物、刮宮或手術治療，但近年來有關研究[2]提出刮宮術、手術均存在較大的創傷，部分患者心理上難以接受，而米非司酮等藥物在臨床中的應用簡便，無創傷且療效確切，為功血治療提供新的途徑[3]。筆者深入探討米非司酮與甲羥孕酮在功血患者中的應用療效，現將研究結果報告如下。

1?資料及方法

1.1?臨床資料

選取2017年5月至2018年8月本院婦產科門診收治的200例功能性子宮出血患者作為研究對象。入選標準：根據患者病史、臨床表現、實驗室檢查、婦科B超、診刮術后子宮內膜病檢等輔助檢查明確診斷為功能性子宮出血;均有良好治療依從性，可完成隨訪，臨床資料收集齊全。排除標準：合并妊娠相關性出血（如流產）、器質性生殖系統疾病、血液系統疾病等患者;合并嚴重婦科感染;合并泌尿道、直腸、肛門或陰道、宮頸等出血者;因宮腔異物引起的出血者;近期（1年內）服用過激素類藥物;合并心、肝、腎等臟器功能不全者;對本次研究用藥過敏者。按治療方法不同分為觀察組（108例）和對照組（92例）。觀察組年齡21～52歲，平均年齡（35.41±3.32）歲，病程3個月～4年;平均病程（2.15±1.06）年。對照組年齡23～53歲;平均年齡（34.68±3.54）歲，病程4個月～4年，平均病程（2.35±0.98）年。兩組一般臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

觀察組患者給予米非司酮（生產廠家：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H10950202）12.5mg，每天1次，口服，連續服用1個月;后減量為6.25mg，每天1次，口服，連續服用2個月。總療程為3個月。對照組給予甲羥孕酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715）10 mg，每天1次，口服，連續服用10d;停藥5d后再以同等劑量連續服用10d。總療程為3個月。治療期間囑咐嚴密觀察藥物不良反應，及時到門診進行對癥處理。

1.3?觀察指標

1）療效判定[4]：治愈為治療期間及停藥后隨訪6個月患者均無陰道異常流血現象;有效為治療期間經量減少、經期縮短，停藥后隨訪6個月，患者未再出現陰道不規則流血現象;無效為治療期間及停藥后隨訪期間患者經量未見明顯減少、經期無縮短。總有效=顯效+有效。2）檢測兩組治療前、后血清性激素相關指標：促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。3）詳細記錄兩組藥物不良反應情況。

1.4?統計學方法

本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，若P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高達92.59%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2?兩組治療前、后血清性激素水平變化比較

治療前，兩組血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平比較P<0.05;治療后，觀察組血清性激素指標：FSH、LH、E2、

P水平均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3?兩組藥物不良反應比較

觀察組總藥物不良反應率為4.63%，雖低于對照組的8.70%，但差異不顯著（P>0.05）。詳見表3。

3?討論

女性功能性子宮出血是婦科常見疾病，根據有無排卵分為無排卵性子宮異常出血和排卵性子宮異常出血。 功能性子宮異常出血常好發于青春期女性和絕經過渡期婦女，主要受精神刺激、慢性疾病、營養代謝紊亂、生活環境及方式及藥物等各種內外界各種因素的影響導致生殖內分泌軸紊亂、靶器官效應異常，進而引起月經周期失調。有關研究提出，在雌激素、孕激素水平發生異常變化時，子宮內膜出現不同程度的增生或萎縮表現，部分出現不完整脫落，引發異常子宮出血，若未能及時臨床干預，長期出血引起重度貧血，更有甚者出現內分泌失調，子宮內膜異常閉合、收縮，不能維持正常分泌期，影響患者日常生活及工作質量。

傳統治療采用孕激素干預，主要作用于子宮內膜，脫落后將出血創面覆蓋，進而起到創面止血和內膜修復的目的。但有學者發現此類藥物對卵泡發育的抑制作用不理想，止血不徹底，更是影響肝、腎功能。 最新臨床藥物研究顯示，米非司酮具有足夠強的抗孕酮作用，其藥理機制為直接作用于下丘腦、垂體，抑制促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇及孕酮等各種性激素的生成和釋放，使殘存卵泡萎縮，具有顯著誘導調節月經周期的作用。本研究中將米非司酮用于功能性子宮出血的觀察組患者，并與甲羥孕酮相比較，結果顯示，觀察組治療后血清性激素指標：FSH、LH、E2、P水平均顯著低于對照組（P<0.05），其臨床總體療效顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，米非司酮對功能性子宮出血患者的治療效果顯著甲羥孕酮，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 陶朝紅.米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，03（01）：164-165.

[2] 葉結媛，鐘建業，李雁鴻，等.不同劑量米非司酮對功能性子宮出血的治療效果比較[J].中國基層醫藥，2017，24（02）：275-278，279.

[3] 馮艷，賀晶.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的臨床效果分析[J].中國性科學，2016，25（10）：44-46.

[4] 邱聰麗，黃雅容，曾瑞娟，等.米非司酮在圍絕經期功能性子宮出血治療中的應用[J].當代醫學，2015，21（23）：137-138.