少數民族地區某三級醫院抗菌藥物持續7年專項整治效果淺析

安坤，歐孔茂，楊育等，金紅，鄭志強

(貴州醫科大學第三附屬醫院藥學部， 都勻 558000)

抗菌藥物問世以來，解救了數以萬計的細菌感染患者。然而抗菌藥物在其他行業，尤其在醫療機構濫用，導致嚴重的不良反應、藥療事件及細菌耐藥性，甚至超級細菌的滋生，故成為全球性的公共衛生問題[1]。如氨基糖苷類藥品所致兒童聾啞尤為突出，引起全球醫藥專家以及各級政府衛生行政部門的高度重視。我國2011年至2013年連續三年發布《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》[2]、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[3]及《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》[4]等，以達到政策層面加強抗菌藥物使用及管理的目標。

根據專項整治等相關法律法規，各級醫院藥學專家學者致力于抗菌藥物整治與合理用藥研究：江蘇省某市醫院實施專項整治后住院患者使用率由60.02%下降至46.54%[5]，廣州市某醫院實施PDCA即通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)循環理論干預后，使用強度由46.61DDDs降低至31.30DDDs[6]，武漢市某醫院執行PDCA循環管理法后I類切口預防用藥比例由84.50%降至28.60%[7]等。

然而少數民族醫療機構整治效果未見報道。為此，作者將地處少數民族地區某三級綜合醫院開展抗菌藥物專項整治7年，歷經抗菌藥物組織制度建設、目錄制定、監測指標、處方(醫囑)專項點評、信息化建設等措施的強化整治，數據以SPSS20.0軟件統計分析，并與發達地區醫療機構作對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過醫院HIS系統提取數據及上報衛健委(原衛生部)等相關數據，時間限制于2012年至2018年抗菌藥物數據，并以“抗菌藥物專項整治”為關鍵詞檢索文獻。

1.2 方法

結合醫院抗菌藥物分級目錄，對2012年至2018年該院門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、I類手術抗菌藥物預防性應用等監測指標，應用SPSS20.0軟件統計分析連續7年的數據，繪制圖表等得出結果，同時檢索同級醫院發表的相關文獻作對比探討。

2 結果

2.1 抗菌藥物品種統計

抗菌藥物品種數從2011年抗菌藥物專項整治初的80種降至50種且2018年度實際應用僅39品種，從而達到規定不超過50種的要求。

2.2 門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率統計

2012年至2018年門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率分別由13.41%、30.41%及50.13%降至3.33%、22.09%及44.66%(見圖1)。

2.3 住院患者抗菌藥物使用強度統計

住院患者抗菌藥物使用強度由2012年度的42.56DDDs降至2018年度26.55DDDs(見圖2)。

2.4 微生物送檢率統計

接受抗菌藥物治療的住院患者，使用前微生物送檢率自2012年的41.22%升至2018年的43.42%(見圖3)。

2.5 I類手術圍手術期抗菌藥物預防應用統計

I類切口手術預防用抗菌藥物由2012年的58.65%降至2018年的11.93%，療程應用合理率由2013年的33.33%降至2018年的23.89%，用藥時機合理率由2013年的88.41%提高至2018年97.25%，品種選擇合理率由2013年的63.77%升至2018年的91.15%(見圖4)。

圖1 2012-2018年門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率

圖2 2012-2018年住院患者抗菌藥物使用強度

圖3 2012-2018年住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率

2.6 各年度監測指標變化情況

2012年度至2018年度監測指標與國家規定指標比較見表1，前五項降幅分別：75.17%、27.36%、10.91%、37.62%、79.66%，但7年均值與規定指標比較，門急診、住院患者抗菌藥物使用率、送檢率指標達標，其中：門診患者抗菌藥物使用率13.85%，比規定低6.15%；急診患者抗菌藥物使用率27.33%，比規定低12.67%；住院患者抗菌藥物使用率46.87%，比規定低13.13%；住院患者抗菌藥物使用強度42.91DDDs，超過規定2.91，該指標自2017年起已降至規定比例；I類切口抗菌藥物預防使用比例均值38.39%，超過規定比例8.39%，該指標于2017年達標；用藥時機及品種選擇率未達100%，但該項指標逐年提高；微生物送檢率三項指標均值超規定指標分別12.01%、30.71%、3.90%。

2.7 本文與文獻數據比較

抗菌藥物規定11項監測指標，根據2018年度門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預防使用比例、療程、時機及品種選擇合理率、送檢率等數據，與參考文獻對比(見表2)。

圖4 2012—2018年I類切口手術預防及合理用藥指標統計

3 討論

3.1 該院連續7年抗菌藥物的專項整治

各項監測指標達到相關文件規定，如品種數由2011年的80種降至2018年的39種；門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率從2012年到2018年逐年下降，分別由13.41%、30.41%、50.13%降至3.33%、22.09%、44.66%；住院患者抗菌藥物使用強度逐年下降，2018年同比2012年下降37.62%；微生物送檢率，由2012年至2018年逐年有所上升，僅增加5.34%；I類切口手術預防用抗菌藥物比例由2012年至2018年下降了79.66%；療程應用合理率由2013年的33.33%降至2018年的23.89%；用藥時機合理率由2013年的88.41%提高至2018年97.25%；品種選擇合理率由2013年的63.77%升至2018年的91.15%。由此證明各項指標取得了較為滿意的效果。

3.2 微生物送檢率

送檢率上升不明顯原因基于送檢培養時間長，且住院抗菌藥物的合理用藥水平提高，相對應用該類藥物的病例數逐年減少所致。

3.3 與文獻比較

該院的各項指標如門診、急診和住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口預防使用比例、療程、時機及品種選擇合理率、送檢率分別是3.33%、22.09%、44.66%、26.55%、11.93%、23.89%、97.25%、91.15%、43.42%、71.55%、93.94%，分別為文獻平均值的25.01%、91.22%、105.14%、75.47%、36.18%、28.53%、99.87%、94.13%、70.18%、111.06%、102.04%，與發達城市醫療機構對比顯示該院在某些指標的“管理與應用”中更為規范。

表1 2012-2018年抗菌藥物各項監測指標對比

表2 本文與文獻數據比較

3.4 加強“管理與使用”的措施

根據抗菌藥物的法律法規設置以院長為組長的領導小組，明確院長為醫院管理第一責任人，科主任作為科室管理第一責任人；成立管理工作組、處方點評小組及抗菌藥物督察組及特殊使用級抗菌藥物會診小組等；簽訂責任狀，明確控制指標，實行動態調整，納入科室績效考核，作為評先評優考核指標。

醫院先后四次印發《抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》及調整分級目錄，出臺《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則(試行)》等規范文件以及《醫院各臨床科室抗菌藥物使用強度考核指標》等考核文件。

該院積極推動信息化建設，強化抗菌藥物分級目錄管理，加強采購管理及抗菌藥物專項點評；I類切口病歷全覆蓋點評，熟練掌握I類切口抗菌藥物預防理論，收集整理臨床科室在I類切口病歷開具使用抗菌藥物易出現的問題，有針對性的與臨床醫師溝通；參與科室查房、會診、專項點評等工作，臨床藥師發揮了積極作用[8]，為此，臨床藥師是促進規范抗菌藥物合理使用的重要組成部分[9]，在醫囑專項點評及臨床科室使用藥品過程中提供技術支持。

同時，持續性堅持抗菌藥物應用與管理，出現問題必整改，且處罰并行亦是產生成效不可分割的舉措。

4 結論

該院建立健全抗菌藥物管理組織、制度、加強培訓、科室協作、發揮臨床藥師主動性。從嚴專項整治：抗菌藥物(兼顧婦科、兒科用藥)品種及品規數數量最小化。

雖該院地處苗族布依族地區，曾被認為“邊、窮、老、少”信息不暢，執行力差，缺乏監管，導致相關法律法規落實有難度。本文研究證明其相關指標的控制與發達城市同級衛生醫療機構的管理應用水平相似或略有提高(見表2)。然而，民族地區無論門診、急診，還是住院患者的少數民族的病例比較高，與用藥品種、用法用量及療程療效是否與發達地區有差異，將另立課題探討。

醫院建立的抗菌藥物管理的長效機制，實現了科學化管理[12]；促進臨床合理應用水平提高，保障醫療安全是一項長久而艱巨的任務[13]。持續強化整治并保持成效，需行使行政干預、信息化系統、質量管理等，更進一步完善制度以及發揮臨床藥師的杠桿作用等手段，對抗菌藥物的品種遴選、采購、應用、耐藥監測等實行全面質量管理。

雖然抗菌藥物的應用與管理工作取得一定成效，但合理用藥只有起點，仍需醫藥工作者相互配合，才能達到該類藥物在臨床“安全、有效、經濟”的應用與管理。