2016年鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況

韋新艷，李泰階，郭世輝，李萌，梁宏潔

(1 廣西來賓市興賓區人民醫院檢驗科 ，來賓 546100； 2 廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530021)

鮑曼不動桿菌是一種重要的機會致病菌，在我國臨床中是常見的院內感致病菌之一[1]。近年來由于抗菌藥物的廣泛使用特別是β內酰胺類抗菌藥物，鮑曼不動桿菌在臨床實驗中分離率越來越高，其耐藥性也呈現出上升趨勢，且多重耐藥乃至泛耐藥菌株屢見不鮮[2]。鮑曼不動桿菌感染涉及科室分布廣泛，致病部位多樣化，感染癥狀表現不一。本文通過回顧性分析廣西醫科大學第一附屬醫院2016年全年臨床分離出的鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況進行分析，為臨床治療及合理用藥、院感的控制提供幫助。

1 材料和方法

1.1 菌株來源

菌株來源于廣西醫科大學第一附屬醫院2016年1月至12月就診的門急診患者和住院患者中分離的鮑曼不動桿菌。對于呼吸道痰標本我室收到后進行涂片及革蘭染色，上皮細胞＜10/個低倍視野，白細胞＞25/個低倍視野視為合格標本，其余標本也均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版操作進行操作，不合格標本退回病房，并且要求重新采集合格標本后送檢。重復多次送檢取第一次陽性結果進行統計分析。

1.2 儀器與試劑

采用VITEK2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(法國生物梅里埃)；GN鑒定卡和藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司。部分補充藥物敏感試驗紙片購自英國OXOID公司。藥敏培養基MH瓊脂為鄭州安圖生物工程股份有限公司產品。

1.3 病原菌種屬鑒定和藥物敏感試驗

對于培養出來的可疑菌株進行鑒定，菌株鑒定及藥敏試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統進行細菌鑒定和藥敏試驗，部分補充的藥敏實驗采用K-B紙片擴散法[3]。藥敏試驗結果的判斷參照美國CLSI 2015年版[4]標準執行。質控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC2592和銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，均購于廣西衛生部臨檢中心。

1.4 統計學方法

采用世界衛生組織細菌耐藥性監測網軟件WHONET 5.6軟件分析系統對耐藥率進行統計分析。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌的標本來源分布

2016年1月至12月共分離鮑曼不動桿菌1165株，分離自痰標本占65.84%(767株)，分泌物占7.04%(82株)，血液標本占6.70%(78株)，其它標本占6.01%(70株)，引流液占3.69%(43株)，尿液占3.61%(42株)，灌洗液占3.61%(42株)，腹水占1.80%(21株)，胸水占1.03%(12株)，組織標本占0.69%(8株)。

2.2 鮑曼不動桿菌的臨床科室分布

1165株鮑曼不動桿菌中99.66%分離自住院患者，0.34%分離自門急診患者。住院患者中ICU科室占71.07%(828株)，內科病房占7.38%(86株)，外科病房占8.58%(100株)，兒科病房占2.06%(24株)。

2.3 鮑曼不動桿菌的藥敏試驗結果及耐藥情況

我院2016年分離的1165株鮑曼不動桿菌顯示對檢測抗菌藥物高度耐藥。耐藥率最低的是替加環素，耐藥率為4.70%；其次是米諾環素，耐藥率為55.50%。其余抗菌藥物的耐藥均大于69%。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為85.60%和83.08%。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率分別為83.00%和82.40%。具體結果見表1。

2.4 不同科室分離的鮑曼不動桿菌耐藥性情況

我院不同科室分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率有所差別。ICU科分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高，其次是兒科、內科。外科分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。ICU科分離的鮑曼不動桿菌對替加環素的耐藥率為5.70%，米諾環素耐藥率為60.80%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過75%。外科分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率均不超過56%。具體結果見表2。

表1 2016年鮑曼不動桿菌的耐藥率數據(%)

2.5 不同年齡段分離的鮑曼不動桿菌耐藥性情況

我院不同年齡段分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率有所差別。隨著年齡的增加，鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率呈現增加趨勢。大于60歲人群中分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高，小于14歲人群分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。大于60歲人群中分離的鮑曼不動桿菌對替加環素的耐藥率為3.30%，對米諾環素的耐藥率為60.40%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過75%。具體結果見表3。

2.6 不同標本分離的鮑曼不動桿菌耐藥性情況

我院不同標本類型分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率有所差別。痰標本中分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高，其次是胸腹水分離的鮑曼不動桿菌和分泌物分離的鮑曼不動桿菌。血液標本分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。痰標本分離的鮑曼不動桿菌對替加環素的耐藥率為4.90%，米諾環素耐藥率為59.10%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過74%。血液標本分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率均不超過50%。具體結果見表4。

表2 2016年不同科室鮑曼不動桿菌的耐藥率(%)

3 討論

鮑曼不動桿菌是不動桿菌屬中最常見的細菌，存在于正常人的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在于自然界的水及土壤中。鮑曼不動桿菌為重要的條件致病菌，可引起各種嚴重感染，如呼吸機相關性肺炎、血流感染、腦膜炎、泌尿道感染和外科手術后感染等，在非發酵菌的感染中僅次于銅綠假單胞菌，近年來由該菌引起的醫院感染有上升趨勢。2016年我院共分離鮑曼不動桿菌1165株，主要分離自住院患者(99.66%)，其中ICU科室分離率最高(71.07%)；以痰標本中分離株最為多見(65.8%)，其次是分泌物標本(7.0%)。這一結果與中國CHINET耐藥監測網2014年數據相似[5]。

表3 2016年不同年齡段鮑曼不動桿菌的耐藥率(%)

表4 2016年不同標本類型分離的鮑曼不動桿菌的耐藥率(%)

鮑曼不動桿菌耐藥機制非常復雜。其主要耐藥機制包括：產生多種β-內酰胺酶，包括頭孢菌素酶和碳青霉烯酶等；通過細胞外膜蛋白改變影響抗菌藥物進入細菌體內的量；外排泵導致β-內酰胺類和喹諾酮類耐藥等；產生氨基糖苷類鈍化酶導致對多種氨基糖苷類抗菌藥物耐藥；拓撲異構酶gryA和parC基因點突變導致喹諾酮類耐藥[6]。

我院2016年分離的1165株鮑曼不動桿菌顯示對檢測抗菌藥物高度耐藥。耐藥率最低的是替加環素，耐藥率為4.70%；其次是米諾環素，耐藥率為55.50%。其余抗菌藥物的耐藥均大于69%。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為85.60%和83.08%。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率分別為83.00%和82.40%。這一結果高于2005～2014年中國CHINET耐藥監測網的數據[7]。鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的主要耐藥機制是產生碳青霉烯酶，部分菌株因外膜孔蛋白的改變和外排泵的高表達導致碳青霉烯類抗菌藥物耐藥[8]。

我院不同科室、不同年齡段、不同標本類型分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率不同。ICU科分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高；外科分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。大于60歲人群中分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高；小于14歲人群分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。痰標本中分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高；血液標本分離的鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率最低。

鮑曼不動桿菌分離率高，耐藥性強，其感染后治療相對復雜。對于非多重耐藥的鮑曼不動桿菌引起的感染，可以選擇敏感的β-內酰胺胺類抗菌藥物。對于多重耐藥的鮑曼不動桿菌引起的感染，可以選擇敏感的頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南或美羅培南等抗菌藥物，聯合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥物進行治療。對于廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌引起的感染，需采用兩藥或三藥聯合用藥方案。聯合方案常包括以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯合，以替加環素為基礎的聯合，以及以多黏菌素為基礎的聯合方案[9]。

通過分析我院2016年分離的鮑曼不動桿菌的耐藥監測數據，我院鮑曼不動桿菌耐藥情況非常嚴峻。鮑曼不動桿菌分離率高，耐藥機制復雜，必須增加醫務人員無菌操作意識，注意手衛生，加強醫院感染管理防控措施，加強細菌的耐藥性監測，才能有效控制鮑曼不動桿菌的傳播，降低醫院內鮑曼不動桿菌感染的發生率。