補肝腎健脾溫針灸法防治原發性骨質疏松癥及骨量減少的臨床療效觀察

李莉 詹紅生 王輝昊 張蘊佳

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院骨傷科，上海 201203)

骨質疏松癥是臨床常見的疾病，是多種原因所引起的單位體積內骨組織量減少的一組骨病。患者以骨骼疼痛、易于骨折為主要臨床特征，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著我國老年人比例增加，骨質疏松癥發病率呈逐年升高趨勢，目前對于骨質疏松癥的質量以藥物治療為主，但是效果不確切，且有副作用高，費用昂貴，或者容易引起并發癥等問題[2]。該疾病在中醫歸于“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”等疾病范疇，認為與腎、脾、肝等多個臟器有關[3]。我院近年來使用補肝腎健脾溫針灸法對原發性骨質疏松癥患者進行防治，取得了較好的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1—12月至我院進行骨質疏松癥及骨量減少治療的患者各100例。骨質疏松癥患者中，男43例，女57例，年齡57～78歲，平均(64.22±7.53)歲，病程2個月至7年，平均病程(2.31±0.94)年。骨量減少患者中，男42例，女58例，年齡43～75歲，平均(57.44±6.31)歲，病程3個月至4年，平均病程(1.94±0.86)年。使用隨機數字法將患者分為骨質疏松癥藥物組(A1組)、骨質疏松癥溫針灸組(A2組)、骨量減少藥物組(B1組)、骨量減少溫針灸組(B2組)各50例。診斷標準[4]：骨質疏松癥診斷標準為經X線骨密度儀檢測，骨密度0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 A1組及B1組：患者給予維D2磷酸氫鈣片(維丁鈣片，廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準字H45021454，100 s)，4片，日3次，咀嚼后服用，共計3個月。A2組及B2組：患者給予溫針灸治療。取患者大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、關元等穴位，其中大杼、腎俞、足三里、懸鐘四處穴位針灸并用，針刺得氣后給予溫針灸，每處穴位灸1 cm艾條兩壯。肝俞、三陰交、陽陵泉三處穴位只給予針刺治療，留針30 min，以提插捻轉補法為主，關元穴只予以溫和灸30 min，隔日1次，共計3個月。

1.3觀察指標 所有患者治療前、治療后給予骨密度(BMD)和骨鈣素(BGP)測定。觀察各組治療前后BMD、BGP、骨痛變化情況以及臨床療效。骨密度測定使用C 313行雙能X線骨密度儀(法國MDS公司生產)進行測定，選擇左股骨頸部位進行測量。所有患者由同一人進行檢測。BGP測定：取患者清晨空腹肘正中靜脈血3 mL，室溫靜置30 min，使用1 500 r/min離心機離心5 min，取上清液，采用放射免疫法進行測量，試劑盒由原子高科技股份有限公司提供，所有樣本均由本院生化實驗室檢測，嚴格按照試劑盒要求操作。骨痛評價：采用視覺模擬法(VAS)進行測定。在一張紙上劃一條10等分直線，從0～10進行標注。0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受，讓患者根據自身情況進行標記。臨床療效評價標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關癥狀分級量表，對患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履艱難、目眩等六種癥狀進行評價，根據患者癥狀由輕至重分別評價1、2、3分，治療指數=(治療前分數-治療后分數)/治療前分數×100%。治療指數≥90%為臨床控制。治療指數≥70%但<90%為顯著進步，治療指數≥40%但<70%為進步，治療指數<40%為無效。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1A1組和A2組治療前后BMD、BGP、VAS評分比較 治療前兩組患者BMD、BGP、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標均有明顯改善(P<0.05)，且A2組的BMD高于A1組，BGP及VAS評分低于A1組，差異有統計學意義(t=4.071、2.483、7.628，P<0.05)。見表1。

表1 A1組和A2組治療前后BMD、BGP、VAS評分比較

2.2A1組和A2組臨床療效比較 A2組的臨床控制、顯著進步、進步、無效的例數分別為14例(28.00%)、19例(38.00%)、13例(26.00%)、4例(8.00%)，總有效率為92.00%，A1組為6例(12.00%)、13例(26.00%)、19例(38.00%)、12例(24.00%)，總有效率為76.00%。A2組的臨床療效顯著高于A1組，差異有統計學意義(χ2=4.762，P<0.05)。

2.3B1組和B2組治療前后BMD、BGP比較 治療前兩組患者BMD、BGP、VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后B2組各項指標均有明顯改善，B1組BGP VAS評分明顯改善(P<0.05)，但B1組BMD與治療前相比無明顯差異(P>0.05)。B2組患者BMD高于B1組，BGP及VAS評分低于B1組，差異有統計學意義(t=3.523、4.502、3.051，P<0.05)，見表2。

表2 B1組和B2組治療前后BMD、BGP比較

2.4B1組和B2組臨床療效比較 B2組的臨床控制、顯著進步、進步、無效的例數分別為19例(38.00%)、15例(30.00%)、14例(28.00%)、2例(4.00%)，總有效率為96.00%，B1組為14例(28.00%)、15例(30.00%)、12例(24.00%)、9例(18.00%)，總有效率為82.00%。B2組的臨床療效顯著高于B1組，差異有統計學意義(χ2=5.005，P<0.05)。

3 討 論

單位體積內骨組織的含量稱為骨量，人體骨骼的強度與骨量的多少密切相關，研究發現30歲左右骨量達到高分，50歲開始平均每年丟失0.5%～1%的骨量，絕經后的婦女每年平均丟失3%～5%的骨量，隨著年齡增長，人體骨折器官功能減退，激素分泌減少，骨代謝發生紊亂，吸收的鈣無法彌補排泄的鈣，人體就會出現骨量減少，骨量減少嚴重到一定程度就發生骨質疏松癥[5]。

中醫沒有原發性骨質疏松的病名，根據患者出現的臨床癥狀將該疾病歸于“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”等疾病范疇[6-7]。溫針灸是將針刺與艾灸相結合的治療方法[8]。本文中選擇大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、關元等穴位[9-10]。大杼屬足太陽膀胱經，現代常用于治療頸椎病、增生性脊椎炎等肩背疼痛疾病。腎俞歸屬于足太陽膀胱經，為腎之背俞穴。足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，主治下肢痿痹，虛勞諸證。懸鐘為八會穴之髓會。此四處穴位針灸并用。肝俞歸屬于足太陽膀胱經，為腎之背俞穴，三陰交為足太陰脾經常用腧穴之一，常拔此穴可調補肝、脾、腎三經氣血，陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會。此三處穴位給予針刺治療，以疏通經絡，調補氣血。關元穴屬任脈為足三陰、任脈之會，予以溫和灸。可見選擇的穴位均為調補肝腎，溫補脾胃，調和氣血，因此對于肝脾腎虛所導致的原發性骨質疏松癥和骨量減少具有良好的臨床效果。本文結果顯示，骨質疏松癥針灸組患者治療后BMD高于骨質疏松癥藥物組，BGP及VAS評分低于骨質疏松癥藥物組，骨質疏松癥針灸組治療總有效率為92.00%，明顯高于骨質疏松癥藥物組76.00%。治療后骨量減少針灸組患者BMD高于骨量減少藥物組，BGP及VAS評分低于骨量減少藥物組，骨量減少針灸組治療總有效率為96.00%，明顯高于骨量減少藥物組82.00%。說明對于骨質疏松癥患者和骨量減少的患者，使用補肝腎健脾的溫針灸法均能夠更好的提高患者的骨密度，降低骨鈣素，減輕患者骨痛的臨床癥狀。這是因為該治療方法以健脾為主，脾胃強，則氣血生化有源，能夠補充衰弱的腎精和肝血，濡養筋骨，具有良好的臨床療效。