“六頂思考帽”在冠狀動脈介入圍術期患者護理記錄單中的應用

郭源 楊學會 卞盼盼

(山東省立第三醫院，(1.介入醫學科；(2.護理部，山東 濟南 250031)

護理記錄單是護士在進行醫療護理活動過程中，對患者生命體征、各項醫療措施落實及結果記錄的具體體現。護理記錄單作為是醫療護理文書重要的組成部分，是臨床教學研究工作不可缺少的資料，可一定程度地反映醫院醫療護理學術及管理水平?！傲斔伎济薄弊鳛橐环N思維訓練模式，最初發源于英國，主要用于喚醒團隊的內在動力，培養協同思考的能力[1，2]。近年來，“六頂思考帽”逐漸應用于醫療系統，一定程度地改善了醫院醫療護理質量[3，4]。本課題旨在運用“六頂思考帽”思維模式設計冠狀動脈介入圍術期患者護理記錄單，此記錄單與臨床醫師溝通并結合實際工作設計完成，取得了較好的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 分別抽取護理記錄單設計改進前(2017年1—5月)與改進后(2017年6月至2017年10月)心內科行冠狀動脈介入術的103例和109例患者。納入患者均為接受冠狀動脈介入手術者；神志清楚，可溝通，愿意配合調查者。已排除不具備基本的自我照護能力；存在語言溝通障礙，合并原發性癡呆或繼發性癡呆；并存惡性腫瘤或自身免疫系統疾病者；④不配合治療者。同時以記錄單改進前后40名護士為研究對象，采用回顧性問卷填寫的方法調查分別報告記錄單改進前后護士的滿意度。其中，護士均為護理記錄單設計改進前后在心內科的全職護士，且均參與了護理記錄單改進前后的護理工作。

1.2方法 白色思考帽應用：圍繞設計冠狀動脈介入護理的實際想法，如能體現專科特色、及時觀察病情隨時記錄、結合胸痛中心的要求，然后將其它醫院的介入護理記錄單匯總進行討論，提供信息和數據，但是不能添加自己的主觀思想。紅色思考帽的應用：針對冠狀動脈介入護理記錄單書寫過程中存在的客觀問題，通過自己的工作經驗給予主觀判斷，戴上紅色思考帽時是發言最為積極的時刻，與中立客觀的信息相反，此過程不需要任何依據，只需表達真實的情緒，作為護士長在此環節不評判任何發言，但不能無限地表達情緒，必要時需要限定此環節的時間。綠色思考帽應用：讓護士們充分挖掘他們多年來對專科知識及經驗的積累與掌握，發揮自己的想象力，發現新點子，暢所欲言。護士長可以向大家啟發式提問，并針對各個環節、護理等級及年資不同，鼓勵每個人進行發言并提出各自的意見，對提出的能夠結合本護理記錄單的創新方法繪制成表格，制定出可以安全落實記錄的冠狀動脈介入護理記錄單。黑色思考帽應用：護士長將科室修改整理后的冠狀動脈介入護理記錄單分發到每一位護士，要求每個護士思考科室在實施新版冠狀動脈介入護理記錄單的應用過程中遇到的問題與困難，針對這些問題在改進過程中會遇到什么樣的困難，此環節每個項目欄逐條進行分析討論。黃色思考帽應用：黃色思考帽為“積極探索之帽”，提出行動方案，建設性意見，態度上體現正向思考，讓患者最大獲益。藍色思考帽應用：通過對冠狀動脈介入護理單的資料收集(白帽)，直覺意識(紅帽)，在對冠脈護理記錄單的修改創新(綠色)和不同角度的評估(黃帽、黑帽)，最終設計出適合介入?？谱o士的護理記錄單，護士長對整個方案過程進行回顧總結。

1.3效果評價與指標 記錄新護理單應用前后，冠狀動脈介入圍術期護理不良事件發生次數。采用我院自擬的滿意度調查表，評價新護理單應用前后各組患者出院時的滿意度，滿意度調查表包括服務質量、醫療質量、醫德醫風及總體評價，共10個項目，每個項目評分為0～10分，滿分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。記錄新護理單應用前后，護士記錄冠狀動脈介入圍術期，即入院當天，術前1天、手術當天、術后1天和出院當天的護理記錄單填寫時間。更換新的護理單前后，采用院內擬定的護士對護理記錄單的滿意度調查，記錄護士對護理單的客觀性、準確性、完整性、連續性和便捷性等方面的滿意度，每個項目評分為0～10分，共10個項目，滿分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意，要求每個護士以匿名的方式獨立填寫。

1.4統計學方法 采用 SPSS19.00 統計軟件進行數據錄入和統計分析，計數資料，如護士和患者的滿意度等采用卡方檢驗/Fisher精確概率法；計量資料，如記錄單填寫時間等，評估是否符合正態分布，符合正態分布者，比較采用t檢驗，不符合正態分布，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1圍術期護理不良事件比較 傳統護理記錄單發生護理不良事件6起，與護理單相關的問題缺陷3起，新的護理記錄單發生護理不良事件1起，與護理單相關的問題缺陷0起。新護理記錄單的護理不良事件明顯低于傳統護理記錄單(t=30995、3.220，P<0.05)。

2.2患者滿意度 新的護理記錄單應用后，患者滿意數為105例(96.33%)，高于傳統護理記錄單的91例(88.35%)，差異有統計學意義(χ2=4.834P<0.05)。

2.3兩種護理記錄單填寫時間比較 與傳統護理記錄單記錄時間比，新的護理記錄單的記錄時間明顯減少(P<0.05)，見表1。

表1 冠狀動脈介入圍術期兩種護理記錄單填寫時間比較(min)

2.4護士的滿意度 與傳統護理記錄單比，新的護理記錄單應用時，護士對護理單的客觀性、準確性、完整性、連續性和便利性等方面的滿意度明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 更換新的護理單前后護士的滿意度[n(%)]

3 討 論

“六頂思考帽”是用以幫助人們進行“水平思考”的方法。冠狀動脈介入護理單的設計彌補了護士在冠狀動脈介入中只注重術中配合，缺乏圍術期護理文書書寫規范，忽略了患者安全是治療的首要問題[5]，護理單應用促使介入護理明顯縮短了護理記錄單的撰寫時間，護士有更多時間與患者溝通，動態觀察病人的病情變化，配合各種手術治療，做到早預警、早治療、早配合和及時記錄，在記錄單的客觀性、準確性、完整性、連續性和便利性等方面的滿意度明顯提高。由此可見，應用“六頂思考帽”的思維模式，從泛泛的常規護理轉向高、精與細的高素質介入?？谱o理的方向，有效地提高了患者的滿意度，使護理工作更科學、合理及規范，與文獻報道的結果一致[6-8]。