維持性血液透析患者認知功能的研究進展

許笑影 黃建軍

摘 要 認知功能障礙是血液透析患者最常見、最容易忽略的癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。全文就認知功能障礙的概念、測量工具、影響因素、干預措施進行總結，希望可以為以后的研究提供參考。

關鍵詞 維持性血液透析；認知；認知功能

中圖分類號：R459.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）16-0006-03

Progress in research of cognitive function in maintenance hemodialysis patients

XU Xiaoying， HUANG Jianjun

（Nursing Department of Putuo District Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Cognitive dysfunction is the most common and most easily overlooked symptom in hemodialysis patients， which seriously affects the quality of life of patients. This paper summarizes the concept of cognitive dysfunction， measurement tools， influencing factors and intervention measures to hope it can provide reference for future research.

KEY WORDS maintenance hemodialysis； cognition； cognitive function

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）已日益成為全球性的公共衛生問題。流行病學研究表明，在發達國家成人慢性腎病患者的發病率約為15%[1]。在中國，大約10.8%（1.2億）的人患有終末期腎臟病[2]。血液透析是終末期腎臟病最主要的替代療法，在中國維持性血液透析患者（MHD）占30%，而血液透析會造成一些并發癥，如貧血、睡眠障礙、疲乏、瘙癢等。此外，越來越多的證據表明，神經和精神癥狀的發生率，如抑郁、焦慮和認知功能改變，在血液透析患者中明顯高于健康體[3]。因此，需要更好地了解慢性腎病患者在血液透析過程中所觀察到的認知功能下降。一些在血液透析前認知功能正常（normal cognitive function，NCF）的患者，經過幾年的血液透析后，出現了認知功能障礙（cognitive impairment，CI）。此外，一項包括108例MHD患者的橫斷面隊列研究報道約25%的個體有認知功能障礙[4]。這些發現突出了血液透析對患者認知功能的顯著有害影響。

1 認知功能

1.1 認知功能障礙的概念

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知功能障礙指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。目前，根據患者的臨床表現不同大致將認知功能障礙分為三類，即輕度認知功能障礙、中度認知功能障礙和重度認知功能障礙。其中輕度認知功能障礙是一種中間狀態，即當下患者的認知水平低于同齡正常衰老的其他人的認知水平，但這方面的缺陷并不會對患者的日常生活造成明顯的影響。中度認知功能障礙則會對患者的日常生活帶來一定程度的影響，因處于該階段的患者往往在記憶力以及注意力這兩大方面表現出明顯的不足，但患者對熟知的環境仍舊可以適應，即處于該階段的患者有生活自理能力，在熟悉的安全范圍內可以從事一些簡單的工作，此外其在情感方面的反應遲鈍，即情緒變化不明顯。重度認知功能障礙在臨床上表現得最為嚴重，即患者存在著大片的記憶空白，且無法應對日常生活，需要他人給予幫助，處于該階段的患者只能記住一些基本的事情如名字、家庭住址等，且無法從事社會勞動，但仍可獨立完成進食以及如廁等。

1.2 認知功能障礙流行病學

以往對于認知功能障礙的流行病學研究主要集中在癡呆方面，對輕度認知功能障礙的研究開展較少，可參考的相關資料也并不多見。但是，近年來由于血液透析患者的認知功能障礙發病率呈現出不斷上升趨勢，使越來越多的學者將目光投向了這方面的研究。

據研究顯示MHD患者認知功能障礙的發生率為30%～70%[5]，55歲及以上的血液透析患者中，多達70%有中度至重度慢性認知障礙[6]。陳蓮等[7]對123例血液透析患者認知功能的調查發現，有認知功能障礙的患者占68.3%。程瓊[8]對239例33～70歲的MHD患者進行調查，發現142例患者出現認知功能障礙（59.4%），97例認知功能正常。Essam[9]對338例MHD患者的研究發現，有認知功能損害的患者占73%。這些數據提示認知功能受損已成為血液透析患者最常見的并發癥之一。

1.3 認知功能障礙的臨床表現

認知功能包括注意力、定向力、語言能力、記憶力、視覺空間想象力，因此認知功能障礙并不是一種單一的表現，更傾向于是一種混合的臨床表現，即病因多樣，致病機制較為復雜。認知功能障礙的表現形式多種多樣，大多數情況下相伴出現，當然偶爾也可能單獨出現。其表現形式為記憶以及學習障礙、失語、失認、失用、其他神經以及精神活動異常、癡呆。

1.4 認知障礙的機制和影響因素