精細化管理在重型顱腦損傷患者腸內營養護理中的應用研究

劉瑩

[摘要] 目的 分析研究重型顱腦損傷患者腸內營養管理中開展精細化護理的效果。方法 將68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內營養管理重型顱腦損傷患者隨機分為對照組34例和觀察組34例，對照組進行常規營養護理，觀察組進行精細化護理。對比分析兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發癥及預后情況。結果 兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發生率差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復率明顯優于對照組（P<0.05）。結論 重型顱腦損傷患者腸內營養管理中開展精細化護理能有效降低并發癥發生率，改善患者預后。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;精細化管理;腸內營養護理;應用分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0039-02

重型顱腦損傷患者機體往往處于高代謝、高分解的負氮平衡狀態，且大部分患者伴有意識障礙、偏癱、顱內壓升高、急性胃黏膜損傷等一系列并發癥，無法正常進食[1]。為盡早恢復患者神經功能，改善預后，非常有必要給予腸內營養（EN）[2]。但是重癥顱腦損傷患者病情較為嚴重，且情況特殊，EN過程中很容易出現并發癥，因此做好患者的EN護理工作非常重要。精細化護理管理是近年來新發展的一種護理模式，更加具體、科學，護理效果可觀[3]。為分析研究重型顱腦損傷患者腸內營養管理中開展精細化護理的效果，該文對比分析68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內營養管理重型顱腦損傷患者分別采用常規護理以及精細化管理的結果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例在該院接受腸內營養管理重型顱腦損傷患者（GCS評分≤8分），所有患者均經過臨床CT診斷確診，排除循環衰竭患者、伴有腸道功能紊亂患者、營養嚴重障礙患者、長期采用激素治療患者等，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。現將68例患者隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組中男19例，女15例;年齡21～68歲，平均（47.9±13.7）歲;GCS評分4～8分，評分（5.1±1.7）分。對照組中男18例，女16例;年齡22～68歲，平均（47.4±13.5）歲;GCS評分3～8分，評分（5.2±1.6）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采用常規護理措施，護理人員24 h監測患者各項生命體征變化，仔細觀察患者瞳孔、神志、肢體活動以及瞳孔等情況，提前做好急救準備，準備好相關急救藥品及器械[4]。幫助患者快速開通靜脈通路，做好患者的皮膚護理、呼吸道護理、口腔護理等。時刻關注患者營養水平變化，平時給予富含蛋白以及富含纖維、維生素等半流食或流食[5]。觀察組實施精細化護理。

1.2.1 飲食管理? 患者傷后24 h進行早期EN，給予十二指腸常規置管，剛開始小劑量流食，持續1、2 d后給予營養液輸注，然后結合患者實際情況合理調整劑量[6]。營養液輸注過程中，采用加熱器將營養液溫度維持在38～40℃左右防止太冷或太熱[6]。

1.2.2 并發癥護理管理? 營養液滴注前后應采用溫開水或者無菌生理鹽水反復沖洗管腔，護理人員在治療過程中應密切監測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征變化，密切觀察是否出現惡心嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹等并發癥，一旦發現并發癥，及時處理[7]。

1.2.3 感染護理? 護理人員做好患者的口腔護理，每天2次清潔患者口腔，根據胃管的材質定期更換胃管。

1.2.4 加強觀察? 輸注EN的過程中仔細觀察患者是否出現突然嗆咳、呼吸急促等癥狀，是否出現明確腹痛癥狀。觀察患者排便形態的改變及體溫變化。其次，每隔8 h對患者胃殘余量監測一次，根據患者胃殘余量合理調整營養液輸注劑量及速度。

1.2.5 心理護理? 護理人員應時刻關注患者心理變化，一旦發現患者出現負面情緒應及時進行針對性的疏導。對患者態度應親切、溫和，多關心、支持患者，盡可能滿足患者的各種需求，詳細解答患者提出的各種問題。

1.3? 評價方式

記錄患者治療前后GCS評分變化，統計兩組患者并發癥發生率及預后。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，GCS等計量數據采用（x±s）表示，并發癥發生率及預后等計數數據采用[n（%）]表示，分別通過t、χ2檢驗數據差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后GCS評分對比

兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率對比

兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發生率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3? 兩組患者預后對比

觀察組患者傷殘、完全康復率明顯優于對照組（P<0.05）。具體見表3。

3? 討論

精細化護理管理是一種科學的新型護理管理理念，順應服務質量精細化、社會分工精細化的要求。重型顱腦損傷患者EN過程中實施精細化管理有利于維持水電解質及酸堿平衡，降低相關并發癥發生率。同時，實施精細化管理可確保患者攝入充足的能量、微量元素、蛋白質等營養素，從而維持患者機體恢復正氮平衡狀態，促進恢復患者肌力、肌肉強度，促進蛋白質合成。該次實驗研究表明，兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發生率差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復率明顯優于對照組（P<0.05）。這和張文青等[8]研究報道精細化護理患者治療2周后GCS評分高于常規護理患者（P<0.05），完全康復率提高17%基本一致。感染、腹瀉主要是由于應用抗生素，對患者腸道內正常菌落定植造成影響，打破腸道微生態平衡。轉氨酶升高提示腸內營養劑可能會經肝誘導酶代謝導致肝臟損傷甚至衰竭，應定期檢測肝功能血清學。觀察組肌肉萎縮、便秘及腹脹等并發癥少于對照組，可能是精細化管理過程中刺激肌肉組織，有利于抑制肌肉萎縮，加快腸道蠕動。

綜上所述，重型顱腦損傷患者腸內營養管理中開展精細化護理能有效降低并發癥發生率，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 王劍刃，王馳，傅西安.重型顱腦損傷患者并發應激性潰瘍的研究進展[J].國際外科學雜志，2016，43（11）：774-777.

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[3]? 王金林，余波.體溫控制對重型顱腦損傷患者腦脊液S-100B 蛋白、乳酸脫氫酶表達及預后的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2885-2887.

[4]? 張旭輝.重型顱腦損傷患者42例的并發癥及其治療[J].江蘇醫藥，2016，42（8）：979-980.

[5]? 段春芳，張艷紅.呼吸道護理聯合營養護理對急性顱腦損傷患者康復進程的影響[J].華夏醫學，2015，28（6）：103-106.

[6]? 曾雙琴.精細化護理管理對提高神經內科護理質量的影響研究[J].中國衛生產業，2017，14（8）：119-120.

[7]? 徐春麗.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].醫療裝備，2015，28（18）：190.

[8]? 張文青，鄭鵬，徐坡.體溫控制對重型顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶及Tau蛋白水平的影響及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：389-390.