倫理教育在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素研究分析中的啟示

孫健 李英磊 馬靜 張麗娟 李南南 胡月飛 王鑫 張翰文 李曉林

[摘要] 評(píng)價(jià)手衛(wèi)生倫理教育對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的影響。在具備基本的手衛(wèi)生設(shè)施條件下，影響手衛(wèi)生依從性的主要因素是觀念，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是責(zé)任感與醫(yī)德義務(wù)的教育，將手衛(wèi)生上升到醫(yī)德境界去考量，增強(qiáng)手衛(wèi)生的責(zé)任感，可以有效提高對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。

[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);教育;文化建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0117-02

Enlightenment of Ethical Education in the Research and Analysis of the Status Quo and Influencing Factors of Medical Staff's Hand Hygiene

SUN Jian， LI Ying-lei， MA Jing， ZHANG Li-juan， LI Nan-nan， HU Yue-fei， WANG Xin， ZHANG Han-wen， LI Xiao-lin

Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] To evaluate the impact of hand hygiene ethics education on the compliance of health care workers' hand hygiene. Under the condition of basic hand hygiene facilities， the main factor affecting hand hygiene compliance is concept. Medical ethics education is the education of responsibility and medical ethics. It raises the hand hygiene to the medical ethics and enhances the responsibility of hand hygiene， which can effectively improve the attention of the opponent's health.

[Key words] Hand hygiene; Medical ethics; Education; Cultural construction

通過應(yīng)用WHO發(fā)布的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生評(píng)估框架，以哈爾濱市內(nèi)三級(jí)甲等公立醫(yī)院為調(diào)研基地，按科室進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取自愿參與該項(xiàng)目研究的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷540份，回收問卷512份，回收率94.81%，剔除了無(wú)效問卷14份，有效問卷總計(jì)498份，有效率為97.27%。結(jié)論手衛(wèi)生總體情況不佳、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知程度缺乏，并且手衛(wèi)生依從性較低。

1? 各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估

調(diào)查結(jié)果顯示，資源與設(shè)備維度的得分為（85.66±0.86）分，培訓(xùn)與考核維度的得分為（85.85±1.05）分，組織與管理維度的得分為（87.87±0.33）分，文化與宣傳維度的得分為（85.70±0.51）分。見表1。

在各個(gè)維度中，得分的最高分和最低分條目見表1。

2? 倫理教育在手衛(wèi)生切入方向

①?gòu)囊庾R(shí)上引導(dǎo)，提高手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)倫理教育的方法和措施。

②醫(yī)院耗材的請(qǐng)領(lǐng)得到的二級(jí)庫(kù)軟件系統(tǒng)應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生消耗量反饋分析圖表。每個(gè)月科室護(hù)士長(zhǎng)，核算出每消耗量及費(fèi)用，通過分析及評(píng)價(jià)，力求通過現(xiàn)象揭露手衛(wèi)生依從性低的本質(zhì)，增強(qiáng)手衛(wèi)生工作中的責(zé)任感、義務(wù)感[1]。

3? 多種形式開展手衛(wèi)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育

①開展手衛(wèi)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講座強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的提升自覺性。自律性的有效手段。再無(wú)人監(jiān)督能夠在技術(shù)操作前后，接觸患者前后洗手也是醫(yī)護(hù)人員慎獨(dú)品格的體現(xiàn)。

②建立有效的手衛(wèi)生監(jiān)察機(jī)制和部門。主管部門對(duì)感染管理科的工作進(jìn)檢查，主要針對(duì)檢查手衛(wèi)生專項(xiàng)工作，職能部門制定《手衛(wèi)生依從性提高方案》，不定期隨機(jī)高頻次手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查，檢查結(jié)果同與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，并在專項(xiàng)會(huì)議上，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)德義務(wù)，是必須履行的醫(yī)德底線，在全院全體醫(yī)務(wù)人員建立了重視手衛(wèi)生工作的群體。從醫(yī)院院長(zhǎng)，院感染科室主任，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，高度重視，大力支持，改善了手衛(wèi)生配套設(shè)施。

③定期開展手衛(wèi)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的普及調(diào)研，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)的引導(dǎo)，解醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)知識(shí)掌握情況，也可以有效的以查促學(xué)，起到了一定的鞏固及啟迪效果。

④潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地強(qiáng)化的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)普及通過多樣化的形式，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染講座相互融和，在醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的感染文件簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄、七步洗手法圖片等的醒目位置中，均張貼充分體現(xiàn)倫理意識(shí)的圖片和視屏。健全培訓(xùn)考核，規(guī)范手衛(wèi)生操作流程。培訓(xùn)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理及監(jiān)督一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，良好的培訓(xùn)機(jī)制能夠幫助醫(yī)護(hù)人員樹立警訊意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)新入職的員工進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)院全院持續(xù)性定期培訓(xùn)，至少每年一次?？剖覂?nèi)部也組織培訓(xùn)和自我考核。對(duì)于考核結(jié)果中執(zhí)行較好的個(gè)人/小組，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，樹立標(biāo)兵模范。更重要的是醫(yī)院對(duì)于觀察結(jié)果的應(yīng)用方面，應(yīng)當(dāng)定期將手衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析和趨勢(shì)解讀，掌握醫(yī)院手衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)情況，并進(jìn)行全院公布。

4? 討論

①在醫(yī)護(hù)人員視線觸及的位置張貼醫(yī)德教育內(nèi)容，起到倫理教育警示作用。由此可見，倫理教育是手衛(wèi)生依從性提高的助燃劑。

②加強(qiáng)宣傳教育，提高手衛(wèi)生的主動(dòng)性。營(yíng)造醫(yī)院安全文化氛圍，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳教育是手衛(wèi)生工作推進(jìn)的當(dāng)務(wù)之急[2]。醫(yī)院在宣傳海報(bào)和張貼標(biāo)識(shí)方面做得比較好，但是很少對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的海報(bào)和標(biāo)識(shí)的完好情況進(jìn)行維護(hù)，這一方面需要加強(qiáng)管理。與手衛(wèi)生相關(guān)聯(lián)的倫理教育宣傳范圍應(yīng)覆蓋到醫(yī)院全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政后勤人員，以及以往工作中常常忽視了的患者及其家屬。通過宣傳教育，進(jìn)一步強(qiáng)化全員的手衛(wèi)生意識(shí)、掌握正確七步洗手法，組建手衛(wèi)生促進(jìn)團(tuán)隊(duì)，提高全員手衛(wèi)生的主動(dòng)性和正確性，保障醫(yī)護(hù)人員自身和患者的生命健康安全。

③在實(shí)際工作中，盡管醫(yī)護(hù)人員明確知道手衛(wèi)生的規(guī)則和重要性，但卻由于患者量過大、操作復(fù)雜、手消液不可及、監(jiān)管不到位等諸多原因，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正確、主動(dòng)地洗手[3]。提高意識(shí)的關(guān)鍵是意識(shí)的轉(zhuǎn)變。

④醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知程度缺乏。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知情況得分為醫(yī)生（90.00±12.55）分、護(hù)士（95.98±8.27）分，護(hù)士略優(yōu)于醫(yī)生。重要程度得分為醫(yī)生（96.60±7.55）分、護(hù)士（98.24±5.84）分，可見醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的重要性認(rèn)知良好，但缺乏依從性和主動(dòng)性。醫(yī)生和護(hù)士在手衛(wèi)生認(rèn)知方面的差異主要與醫(yī)院培訓(xùn)覆蓋范圍、培訓(xùn)頻率、職業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)倫理教育普及度有關(guān)，發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)給手衛(wèi)生未來(lái)的推進(jìn)工作帶來(lái)重要訊息[4-5]。

⑤手衛(wèi)生環(huán)境支持不足。根據(jù)WHO手衛(wèi)生框架可知，醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況的主要影響因素主要包括資源與設(shè)備（水源、洗手液、干手紙、專項(xiàng)資金等）、培訓(xùn)與考核（定期教育、人員培訓(xùn)、監(jiān)督考核等）、組織和管理（組織體系、活動(dòng)小組、規(guī)章制度等）以及文化與交流（安全文化、宣傳海報(bào)、交流討論等）。由調(diào)查結(jié)果可知，在目標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行效果的影響因素中，實(shí)際運(yùn)用效果排序?yàn)榻M織與管理>培訓(xùn)與考核>文化與宣傳>資源與設(shè)備，說(shuō)明醫(yī)院的組織與管理基本健全，培訓(xùn)與考核、文化與宣傳和資源與設(shè)備有待完善，尤其是最關(guān)鍵的影響因素—倫理意識(shí)，直接影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的可及性[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：501-503.

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[5]? 張翔，張衛(wèi)紅，喻榮彬，等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進(jìn)策略”對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國(guó)感染控制雜志，2014， 13（12）：757-759.

[6]? 袁華漸.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用研究[D].石河子：石河子大學(xué)，2014.