集束化管理對降低機械通氣新生兒呼吸道內致病菌定植的效果

尹秀英

[摘要] 目的 探討集束化管理在新生兒機械通氣中的應用價值。方法 任意選取98例于2013年7月—2017年7月在該院行機械通氣治療的新生兒為研究對象，按照管理措施分成對照組和觀察組。分別予以常規管理和集束化管理，對比管理成效。結果 兩組管理總有效率差異有統計學意義（P<0.05）;兩組管理前定植病原菌數目基本一致（P>0.05）;觀察組在管理后的定植病原菌數目低于對照組（P<0.05）。結論 集束化管理可提高新生兒機械通氣管理成效，減少定植病原菌數目，推廣應用價值高。

[關鍵詞] 集束化管理;機械通氣;定植病原菌;新生兒

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0017-03

Effect of Cluster Management on Reducing Colonization of Pathogenic Bacteria in Respiratory Tract of Neonates with Mechanical Ventilation

YIN Xiu-ying

Santai County People's Hospital， Santai， Sichuan Province， 621100 China

[Abstract] Objective To explore the application value of cluster management in neonatal mechanical ventilation. Methods A total of 98 neonates undergoing mechanical ventilation in our hospital from July 2013 to July 2017 were randomly selected and divided into control group and observation group according to the management measures. The control group（n=98） received conventional management， and the observation group（n=98） received cluster management. The effectiveness of management was compared. Results There was statistical difference in the total effective rate of management between the two groups（P<0.05）. The number of bacteria colonized before management of the two groups was basically the same（P>0.05）. After management， the number of colonized pathogens in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cluster management can improve the effect of mechanical ventilation management， reduce the number of colonized pathogens， which has high application value.

[Key words] Cluster management; Mechanical ventilation; Colonization pathogen; Newborn

機械通氣是將自主呼吸運動用機械裝置控制、替代或改變的一種新型通氣方式，通過呼吸機使得肺泡與呼吸口之間形成壓力差，予以呼吸困難者呼吸支持，是急危重癥患兒急診工作的重要技術之一，在臨床中被廣泛應用。近些年來，新生兒重癥監護病房收治的新生兒數量，特別是危重癥患兒的數量呈現出明顯上升的發展趨勢，這使得機械通氣新生兒患兒數量不斷增多，一方面改善了患兒呼吸功能，使得危重癥新生兒的搶救成功率得到明顯提升，另一方面也使得呼吸機相關性肺炎發病率呈現出明顯上升趨勢，影響機械通氣效果，延長住院時間，增加必要的經濟支出[1-2]。為此必須采用科學規范的管理措施，以減少呼吸道內細菌定植數目，減少機械通氣所致不良反應發生風險。為此，該院對收治的部分機械通氣新生兒患兒實施集束化護理管理措施，取得了明顯成效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的機械通氣新生兒患兒中隨機選擇98例為研究對象，根據管理方式將所有患兒平均分配在對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組中有男性患兒26例，女性患兒23例，日齡在4～28 d之間，平均（16.8±1.2）d。觀察組中男女患兒分別為24例和25例，日齡在5～26 d之間，平均（16.5±1.6）。上述數據間均保持同質性（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理措施

對照組患兒接受常規管理措施，適當抬高床頭，通常在15°～20°之間;每周更換一次呼吸機濕化管和呼吸機管路;采用開放式吸痰法，吸痰前用生理鹽水濕化，由兩位護理人員分別專管吸引和加壓給氧，每3 h吸痰1次。予以觀察組患兒集束化管理，具體操作如下。

1.2.1 加強消毒隔離，切斷致病菌感染途徑? ①加強對醫務人員的感染控制教育，嚴格手衛生制度;②呼吸機各管道連接緊密每日更換消毒，氣囊復蘇器單人單用，每日更換;③濕化器、霧化器內無菌蒸餾水每日更換一次;管道中的冷凝水及時倒掉;④保持病室空氣清潔 開窗通風2次/d，物表及地面用含氯消毒液擦拭或濕拖2次/d;每日空氣消毒2次，限制人員流動，保持空氣質量。

1.2.2 體位護理及吸痰護理? 將床頭抬高30°，根據患兒病情需要選擇合適的臥床體位，如側臥、仰臥、俯臥等，取俯臥位時，應使患兒頭部偏向一側，軀干和四肢保持俯臥狀態;每隔3 h調整1次體位，防止胃食管反流;協助排痰幫助患兒翻身、叩背1次/2 h，動作輕柔，用面罩、手腕力從下往上輕輕叩背協助排痰，但早產兒不宜采用。除常規開啟呼吸機加溫濕化器外，痰液粘稠者每次吸痰前可經氣管導管滴入生理鹽水1 mL，使痰液稀釋易于吸出;正確吸痰：避免在餐后30 min內吸痰，嚴格遵守無菌技術操作，吸痰時應邊左右旋轉抽吸邊向上輕輕提出，每次吸痰時間<15 s，先吸凈氣道內分泌物，換管后再吸凈口鼻腔內分泌物。吸痰前后給予2 min純氧吸入。按需吸痰減少呼吸環路的開放次數及開放時間。應用呼吸機早期（前48 h），呼吸道分泌物不多時，不必每2 h定時吸痰，重點應該放在按需、有效上。

1.2.3 器械護理加強呼吸機管道、濕化裝置等的管理? ①所有患兒均使用一次性無菌濕化管和一次性無菌管道進行機械通氣，每周更換一次，及時處理更換下來的呼吸機設備，不再次使用;確保各種器械設備和急救用品可正常工作，及時檢查，做好保養與維修工作。將集水瓶放在呼吸環路的最低位置;霧化器、濕化瓶、吸痰器管路等定期更換消毒;②吸入氣通過濕化器加溫，吸入氣溫度保持在35～37℃，溫度在60%～70%。

1.2.4 氣管插管者護理? 保持氣管插管固定良好，固定環路位置，以防氣管插管的牽拉，嚴防人工氣道移位;約束患兒手腳，以防拉脫氣管插管及意外拔管;測量外露長度，防止脫管;搬動患兒時應先脫機后搬動，防止管道扭曲或牽拉導致氣管導管脫出。

1.2.5 口腔護理? 口腔護理3次/d，及時清除口腔內分泌物。根據口腔pH值選用口腔護理液，pH低者可用2%碳酸氫鈉，pH高者用2%～3%硼酸溶液，pH中性者用1%～3%雙氧水或生理鹽水。

1.2.6 嚴密觀察患兒病情變化? 注意觀察呼吸、心率、體溫、尿量的變化;注意觀察呼吸機參數的變化及患兒對機械通氣的反應;每1～2 h記錄1次呼吸機參數，發現呼吸機高壓報警立即報告醫生;注意觀察患兒自主呼吸與機械通氣是否協調;觀察患兒臨床表現有無并發癥，如有異常立即報告醫生。

1.3? 觀察指標

兩組疾病護理總有效率和不同階段定植病原菌數目。療效判定標準[3]：顯效：痰液粘稠度度，痰液逐漸減少，排出容易，肺部濕啰音完全消失，患兒可通暢呼吸;有效：痰液粘稠度為度，痰液減少，可順利排出，肺部濕啰音得到明顯緩解，呼吸通暢度提高;無效：痰液粘稠度為度，排痰情況和肺部濕啰音無明顯變化，呼吸受阻，或病情比治療前更嚴重。疾病治療總有效率為顯效與有效患兒例數之和在該組總例數中的百分比。

1.4? 統計方法

將98例機械通氣新生兒患兒的研究數據置入軟SPSS 22.0統計學軟件中展開統計處理，疾病治療總有效率和不同階段定植病原菌數目用百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組管理效果對比

觀察組管理總有效率明顯高于對照組，數據間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不同階段定植病原菌數目比較情況

兩組護理前定植病原菌數目基本一致，數據間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理24 h和72 h后的定植病原菌數目明顯少于對照組，存在統計學層面的數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

機械通氣能夠幫助呼吸困難患兒增加肺通氣量，改善缺氧狀況和氣體交換，給予呼吸衰竭患兒呼吸支持，但機械通氣屬于侵入性操作，對呼吸道自清功能有明顯的抑制作用，也對呼吸道黏膜的纖毛運動有著嚴重抑制，使得氣道內水分被大量蒸發增加痰液粘稠度，甚至會導致氣道被徹底堵住，或是侵犯呼吸道，增加肺部感染發生風險，若不采取及時有效的處理措施，不但會增加機械通氣治療時間，延長患兒住院時間，甚至導致患兒死亡[4]。為此必須重視新生兒機械通氣護理管理工作[5]。

集束化管理是指優化整合一系列有循證理論支持的護理治療措施，對臨床工作中存在的各種疾患進行處理解決[6]。集束化管理最開始是被用來進行呼吸機相關性肺炎進行預防為引進重癥監護室的，目前已在急危重癥護理中被廣泛應用。從文中研究結果可以看出，觀察組管理成效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這一結論提示集束化管理可提高機械通氣對新生兒呼吸疾病的治療成效;兩組患兒進行管理前的定植病原菌數目間差異無統計學意義（P>0.05），進行兩組護理后24 h和72 h的定植病原菌數目對比，數據間差異有統計學意義（P<0.05），結論表明集束化管理能夠減少機械通氣新生兒呼吸道內致病菌定植數目[7-8]。

綜上所述，在新生兒機械通氣治療中應用集束化管理措施，有利于控制疾病發展進程，同時在減少患兒呼吸道內定植病原菌數目方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重癥醫學學組.急性呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣指南（試行）[J].中華醫學雜志，2016，96（6）：404.

[2]? 李淑媛，蓋鑫，張建，等.ICU機械通氣患兒呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：76-78.

[3]? 何山，潘婷婷，朱金霞.不同氣道護理方式對機械通氣患兒相關病原菌定植分布的影響[J].實用醫院臨床雜志，2017（6）：170-173.

[4]? 朱海娟，蔡燕.口服雙歧桿菌對極低出生體重兒免疫功能的影響[J].中國當代兒科雜志，2011，13（12）：944-946.

[5]? 吳香蘭，馬麗亞.雙歧桿菌預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2011，10（3）：170-174.

[6]? 邱鸝蘋，陳綺婷.論“肺常不足”對小兒免疫功能的影響[J].環球中醫藥，2016，9（6）：720-722.

[7]? 康慧，王彬.復可托預防嬰幼兒反復呼吸道感染的免疫功能觀察[J].中國醫學創新，2012（27）：114.

[8]? 李學超，王建忠，劉元輝.益生菌對機械通氣新生兒呼吸道致病菌定植的影響[J].中國當代兒科雜志，2012，14（6）：406-408.