四川省高等醫學院校學生對醫學倫理學的認知調查

呂泠嬌，吳錦暉，張紹敏

（1.四川大學華西臨床醫學院，四川 成都 610207；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041）

醫學倫理學是運用倫理學的原則來解決醫療衛生實踐和科學研究過程中人與人之間、醫學團體與社會之間關系的一門科學。醫學倫理學教育是高等醫學教育不可或缺的部分，不僅是培養醫學生職業素養和職業道德的重要途徑，而且是培養醫學生在臨床情境下解決倫理問題能力的重要方式。目前，國內醫患關系緊張，醫療糾紛頻發，“基因編輯”等技術不斷涌現，新的倫理學問題接踵而來，本科教育開展醫學倫理學教學刻不容緩。基于此，筆者通過了解四川省高等醫學院校學生對醫學倫理學課程的認知情況，發現當前教學中存在的問題，并提出相應措施。

1 對象與方法

1.1 對象

以四川大學華西醫學院、成都中醫藥大學、西南醫科大學、川北醫學院、成都醫學院5所高等醫學院的本科生為調查對象。共發放問卷327份，回收問卷327份，其中有效問卷301份，有效回收率為92.05%。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查問卷，根據課程是否選修、是否修讀設計4種問卷，以發送鏈接和二維碼的形式進行調查。問卷內容包括課程開設情況，學生對課程的認知及態度以及學生對課程教學的建議與反饋3方面。

2 結果

調查對象中，臨床醫學專業115,人，護理專業43人，醫學技術類44人，其他醫學專業99人。被調查的5所高等醫學院校均開設了醫學倫理學課程，采取選修課和必修課兩種形式。以選修課形式開設的占62.13%，以必修課形式開設的占37.87%；已修讀78人，未修讀223人。5所醫學院校中，作為選修課的醫學倫理學的已修讀率均較低，總修讀率僅為14.44%（見圖1）。

圖1 各醫學院校醫學倫理學（選修課）已修讀情況

2.1 醫學倫理學課程開設情況

調查發現，醫學倫理學課時設置較少（18、24學時）占多數（70.51%）；以人民衛生出版社出版的《醫學倫理學》作為教材的占53.85%，《護理倫理學》均為護理專業學生使用，有17.95%的學生沒有使用教材；課堂教學形式以教師講授（85.90%）為主，輔以課堂展示（65.38%）和教師提問（60.26%）等多種教學形式；課堂教學內容主要是臨床案例分析（89.74%），理論知識講授（83.33%）；考核形式多是閉卷考試（55.13%），非標準化考核占28.20%，包括期末設計、課堂展示以及提交論文（見表1）。

表1 醫學倫理學課程開設情況[n（%）]

2.2 學生對課程的認識及態度

2.2.1 總體評價及學習態度 調查顯示，166名學生（55.15%）認為醫學倫理學課程的開設非常有必要，80名學生（26.58%）認為有必要，41名學生（13.62%）認為可開可不開，14名學生（4.65%）認為沒有必要。可以看出，仍有少部分學生沒有認識到學習醫學倫理學的重要性。在對課程內涵的認識方面，42.31%的學生認為醫學倫理學偏向于職業道德課程，33.33%的學生認為醫學倫理學偏向于醫學專業理論與實踐相結合的綜合課程，16.67%的學生認為醫學倫理學偏向于思政教育課程，7.69%的學生認為醫學倫理學偏向于醫學專業理論課程。關于學習態度，73.08%的學生表示課下會繼續學習，包括與教師交流（17.95%），關注醫學倫理學熱點問題（74.36%），查閱資料與書籍（37.18%），26.92%的學生表示不會繼續學習。

2.2.2 學生對不同課程性質（選修或必修）醫學倫理學課程的態度 對于作為選修課程的醫學倫理學，88.89%的已修讀學生認為醫學倫理學應該成為必修課，原因有有助于專業課學習（29.79%），興趣所在（26.82%）；38.98%的未修讀學生認為醫學倫理學課程對專業課學習幫助不大，原因有考試難大（17.80%），枯燥無趣（16.95%）。除此之外，有7.63%的學生嘗試選修醫學倫理學課程但沒能選上，表明存在選修課課容量不足的情況（見圖2）。

對于將醫學倫理學設為必修課，有99名（86.84%）學生認為醫學倫理學與其他必修課同樣重要，15名（13.16%）學生認為醫學倫理學沒有其他必修課重要。

2.3 學生對課程教學的反饋

2.3.1 學生學習情況 對78名已修讀學生就“你認為學習醫學倫理學有多大收獲”問題進行調查（滿分10分），平均得分為7.41分，大多數學生認為收獲較大，具體表現在對醫學、生命、社會之間的關系有更多思考（80.77%），培養醫德修養（73.08%），對今后工作解決實際問題有幫助（61.54%），對醫學有了更深刻的理解（61.54%）幾方面。

2.3.2 影響醫學倫理學學習效果的因素 設置問卷調查課堂內容、課堂形式、授課教師對醫學倫理學學習效果的影響，得到以下結果：結合臨床案例（2.67%）的課堂內容能夠促進學生學習，情景模擬和角色扮演（2.35%）、課堂展示（2.44%）等非傳統授課形式更受學生歡迎，臨床醫生（2.47%）和專職教師（2.40%）在促進學生學習醫學倫理學方面發揮重要作用（見圖3）。

圖3 影響學生醫學倫理學學習效果的因素

3 討論

3.1 合理增加課時，將醫學倫理學設為必修課

從調查結果來看，大部分學生已經認識到醫學倫理學的重要性，81.73%的學生認為有必要開設醫學倫理學課程，部分學生認識到開設醫學倫理學課程的兩大目的，即醫德培養和與實踐結合解決現實問題，但學生修讀率偏低且大多處于被動學習狀態，總體情況并不樂觀。醫學倫理學不同于傳統醫學理論課，且在國內廣泛開設不過三十余年，大部分醫學院校沒有醫學倫理學教研室[1]。一方面，醫學倫理學作為選修課時，本科生修讀率低，學生未修讀原因多是對醫學倫理學教育認同感低[2]，提醒醫學院校應該增加選修課容量[3]；另一方面，少于36學時的課時安排無法滿足學生學習需要，學生課下繼續學習的積極性很難提高[4]，無法達到培養學生思維和提高應用能力的目的，因此醫學院校應合理增加課時。

3.2 采取多種教學方法，改革考核形式

調查的5所醫學院校都實行教師講授為主，輔以案例分析、課堂展示、情景模擬和角色扮演等多樣化課堂教學形式，我們發現非傳統的教學形式更能提高學生學習積極性，因此，采取多種教學方法十分重要，如網絡課堂、文獻閱讀與寫作等[5]。醫學倫理學作為一門應用性學科，采取單一的傳統考試制度并不適用，可采用非標準化考核，如論文撰寫、案例分析、課程設計等，結合課堂參與度、平時表現等，能夠更加客觀地考查學生分析能力，同時也更受學生歡迎[5]。

3.3 理論與實踐相結合，鼓勵臨床醫生加入教師隊伍

醫學倫理學注重對醫療領域倫理問題進行反思，針對難題進行討論以達成共識[6]。與臨床相結合，采取情景模擬和角色扮演、床旁教學、基于問題的學習（PBL）等方法，能提高學生積極性和自主性，培養學生決策能力、協作學習能力和醫學倫理素養[7]。除此之外，醫學院校應鼓勵臨床醫生加入醫學倫理學教師隊伍，通過真實案例以及臨床經驗和倫理學思考，培養學生專業素養[8]。

綜上所述，醫學倫理學是醫學生成長道路上必不可少的知識體系之一，也是培養醫德修養的必修課之一，應得到醫學院校的重視并給予合理的課程教學安排。通過合理增加課時、改革教學方法、完善考核體系、與臨床相結合，充分調動學生學習積極性，以達到醫學倫理學教學目的。