導師制在本科生臨床實踐教學中的應用

蘭凱 張光偉 張渭民

摘要：目的? 探索導師制在臨床醫學本科生實踐教學方法中的應用及其作用。方法? 制定導師制相關制度，在我校附屬醫院建立本科臨床實踐教學導師組，選擇在本院實習的臨床醫學生做為培養對象，根據雙向選擇原則，每位實習生選擇一位導師，導師在學生實習過程中對指定實習生進行全程有針對性的思想方面的引導及專業方面的輔導，并對參與該研究的導師及實習生發放相關調查問卷。結果? 實習生認為導師制的實行有助于提高其分析和解決臨床問題的能力 （95.71%），提高其臨床技能操作水平（97.14%），提高自身的醫患溝通能力（94.29%），對自身就業指導有幫助（94.29%），有必要實施導師制（97.14%）;帶教老師認為實行導師制有助于促進自身教學水平（95.00%）及教學積極性92.50%的提高， 有助于加強實習管理，提高實習質量（90.00%），有其存在的必要性（97.50%）。結論? 臨床醫學本科生實習中實行導師制有助于學生在臨床實際問題解決、提高醫患溝通能力、臨床技能操作、職業認知方面的培養，提升臨床實踐教學質量。

關鍵詞：導師制;本科生;實踐教學

中圖分類號：R-05? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.005

文章編號：1006-1959（2019）04-0014-02

Abstract：Objective? To explore the application and role of tutor system in practical teaching methods for undergraduates in clinical medicine. Methods? The undergraduate clinical practice teaching instructor group was established in Xianyang Hospital affiliated to Xi'an Medical College. The clinical medical students who were internship in this hospital were selected as the training objects. According to the principle of two-way selection， each intern selected a tutor. During the internship process， the tutor was in the course of student internship. Conduct targeted instructional and professional counseling for designated interns and issue relevant questionnaires to the instructors and interns participating in the study.Results? The interns believe that the implementation of tutor system can improve their ability to analyze and solve clinical problems （95.71%）， improve the clinical skills （97.14%）， improve the communication ability of doctors and patients （94.29%）， help to employment guidance （94.29%）， and it is necessary to implement the tutor system （97.14%）; The teachers believe that the implementation of the tutor system can help to improve their teaching （95.00%）， increase the enthusiasm of participating in teaching （92.50%）， strengthen the management of internship and improve the quality of internship （90.00%）， and it is necessity of existence （97.50%）. Conclusion? The implementation of the tutor system in clinical medical undergraduate internships helps students to develop practical clinical problems， improve communication skills between doctors and patients， clinical skills， and professional cognition， and improve the quality of clinical practice teaching.

Key words：Tutor system;Undergraduate;Practical teaching

臨床醫學是實踐性很強的學科，臨床實踐是醫學生培養的重要環節。隨著醫學教育模式的轉變、醫療相關法律的逐步完善和患者自我權利意識的增強，臨床實踐教學正面臨著越來越多的困難，制約了醫學生臨床實踐操作的學習。學生在每個臨床科室的輪轉時間有限，師生間缺乏足夠的了解，臨床帶教老師不能掌握學生整體的實習情況，難以提供全面系統的指導。近年一些高校開始嘗試在臨床實習教學中引入導師制，以師承關系的方式開展臨床實踐教學，提高學生職業認知度和實踐教學質量。我校從2015年開始在部分附屬醫院開展臨床本科生實踐教學導師制，通過近幾年的實踐得到了導師和學生的認可，現將具體內容總結如下，以期為以后的臨床實踐教學提供理論參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 選擇西安醫學院臨床醫學專業2013級本科生作為研究對象，共70人，畢業前實習點為

西安醫學院附屬咸陽醫院。

1.2研究方法

1.2.1導師制相關制度制定? 包括導師遴選辦法、導師職責、考核、獎勵細則等。在主要臨床科室遴選臨床經驗豐富、科研基礎扎實、熱愛教學工作、有一定帶教經驗的醫生作為帶教導師。

1.2.2實踐教學導師制的實施? ①舉行師生見面會：導師介紹自己所從事專業的基本情況、科研方向，學生介紹自己的學習情況和指導需求，師生進行雙向選擇，最終確立師生關系。每位導師指導1～2名學生。②日常教學安排：導師根據學生特點和科室具體情況安排相關教學活動，在課余時間指導學生進行臨床實踐和課題研究。包括了解醫院環境及相關工作流程和醫療制度，常見疾病的診療思路的培養，參與導師部分科研項目，學生定期向導師匯報實習情況，導師定期對學生臨床技能進行考核。

1.2.3調查工具? 通過自擬調查問卷進行調查，師生內容分別設置具體見表1、表2。

2結果

2.1實習生問卷調查情況? 共發放調查問卷70份，回收70份，其中男21人，女49人。5項內容結果依次為95.71%（67/70）、97.14%（68/70）、94.29%（66/70）、94.29%（66/70）、97.14%（68/70），具體見表1。

2.2導師問卷調查情況? 導師問卷40份，回收問卷40份，其中教授5名，副教授7名;碩士學歷35名。四項調查內容結果依次為95.00%（38/40）、92.50%（37/40）、90.00%（36/40）、97.50%（39/40），見表2。

3 討論

目前我國高等醫學院校的培養模式多強調教學計劃性和統一性，學生在統一的教學計劃和大綱要求下接受相同的教育[1]。易忽視學生個體情況，可能影響學習的創造性及主動性，實踐能力及創新思維。

導師制是目前國內外醫學院校研究較多的一種方法[2，3]。由指導老師對學生的思想、學習和生活等直接指導，是提高學生基本素質的一種互動教學模式[4]。要求導師直面學生，做到教書育人，提高學生整體綜合素質[5]。

醫學生實習常依實習大綱進行科室輪轉，無專人全程負責，亦無明確量化的考核指標;帶教老師本身有繁重的臨床工作和科研任務，教學管理及實踐帶教時間緊張，嚴重影響學生實踐能力鍛煉;患者自我保護意識增強，學生即使在臨床醫師指導下的操作也受到排斥;部分老師為降低醫療糾紛發生，可能不愿安排學生操作，導致學生動手機會較前減少[6]。帶教老師以醫療為中心，部分教學意識不強，不重視教學病例的選擇和收集，忽視了學生臨床思維及實踐技能的培養;實習生每個科室輪轉周期短，師生之間缺乏了解及相對持續的指導;實習生年齡較輕是形成科學的三觀的重要時期，社會生活經驗不足，思想缺乏穩定性、自我控制能力相對較弱[7]，培養醫學生不僅要注重工作能力的培養，還應幫助其樹立正確的三觀，為其提供一個系統化、高質量的培養條件不論對其以后的工作生活都有重要意義。

目前西安醫學院臨床醫學院實習生較多，分布在20余所教學醫院，各醫院教學情況不同，給管理帶來諸多困難，僅部分醫院實行了導師制，尚未形成一定規模。本研究發現導師制的實行使教師的“導”與學生的“學”有效結合，有助于提高實習生分析解決臨床問題的能力、臨床操作技能水平、醫患溝通能力，對培養實習生良好醫德醫風及就業起積極作用，并增強其職業認同感;導師組認為有助于促進自身教學水平、參與教學積極性的提高，是一種師生間教與學、學與學互動的教學新環境，促進教學相長。

臨床實習教學導師制的實施利于實習生形成積極健康的醫學職業人格。同時還需要不斷完善導師制相關制度的建設，加強導師和實習生規范化管理，從而提高導師和實習生對導師制重要性的認識，建立健全導師培訓制度，提高導師自身素質，進一步完善實習教學導師制評價體系以及相關激勵機制。

參考文獻：

[1]王婧，閆莉，李瑤.基礎醫學青年教師在八年制醫學生雙導師制中的角色[J].基礎醫學與臨床，2017，37（11）：1654-1657.

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[3]蔣朱秀，江勁，胡蓮波.導師負責制在本科生實習教學中運用的優勢探討[J].中國高等醫學教育，2015，17（4）：71-72.

[4]徐昱，孫繼紅，陳柯帆，等.導師制對本科生臨床綜合能力培養的效果分析[J].中華醫學教育探索雜志，2013，12（2）：210-212.

[5]曾慧蘭，陳潔，張宏.導師指導下醫學生科技創新能力的培養[J].西北醫學教育，2014（5）：806-807.

[6]陳蕾，方正.實施導師制進一步完善醫學院校學分制管理[J].西北醫學教育，2014（3）：158-159.

[7]孫麗君，朱嘉琦，周凌，等.本科生導師制在臨床醫學院中的應用[J].中國高等醫學教育，2007，24（8）：46-47.

收稿日期：2018-11-12;修回日期：2018-11-20

編輯/宋偉